Кататонический синдром

Кататонический синдром

В современном кинематографе все более распространяется тенденция романтизации явлений, в которых, по сути, нет ничего возвышенного. Возьмем для примера психиатрию. Наблюдать, во что может превратиться ни в чем не повинный человек и насколько может измениться его личность — «удовольствие» весьма сомнительное. В отдельных и очень редких случаях фильм несет вполне очевидный посыл к зрителям («Полет над гнездом кукушки», «Человек дождя»), но по большей части нам предлагают либо романтическую историю с всенепременным хеппи-эндом либо ужастик, в котором главный герой вынужден сражаться с ордой монстров, когда-то бывших обычными людьми. Зачем потребовалось такое длинное вступление, спросите вы? Дело в том, что тема нашего сегодняшнего разговора — кататонический синдром (кататонический ступор, кататоническое возбуждение).

Этот синдром (или состояние, но никак не заболевание или патология) не относится к числу распространенных, потому многими обывателями, далекими от медицины, воспринимается свысока. Более того, у большинства из нас еще сильны отголоски распространенных много лет назад заблуждений, когда человек, нуждающийся в квалифицированной психиатрической помощи, объявлялся изгоем, а «лечение» сводилось к приему лошадиных доз препаратов, электрическому шоку или даже лоботомии. Мы искренне надеемся, что ни вы, ни ваши близкие не столкнутся с подобной проблемой, но все же считаем своим долгом уточнить: кататонический синдром не выбирает своих жертв и может кардинально изменить жизнь любого человека.


Связь шизофрении и кататонии: разбираемся в терминологии

Психопатологическое состояние, получившее название кататонического, очень долго оставалось своеобразным «бедным родственником» психиатрии. Формально его основным клиническим проявлением считаются разнообразные двигательные нарушения. Но именно такая видимая «простота» послужила причиной того, что изначально (1874 г., исследования Кальбаума) синдром был отнесен к шизофрении и долгое время считался одним из ее подтипов.

Современная медицина менее категорична и рассматривает кататонический синдром как комплекс различных психических расстройств, соматических заболеваний и даже отравления. Но в некоторых странах принята трактовка, разработанная Американской психиатрической ассоциацией (APA — American Psychiatric Association), согласно которой описываемое состояние — это «всего лишь» один из симптомов (а не подвидов!) шизофрении.

Разбор тонкостей классификации выходит за рамки данного материала. Потому если внимательный читатель обнаружит те или иные терминологические нестыковки, их следует воспринимать исключительно как попытку сохранить объективность в изложении без привязки к взаимоисключающим нормативным положениям.

Возможные причины

  1. Кататонические симптомыДефицит гамма-аминомасляной кислоты. Кататонический ступор мигрирует по направлению «сверху-вниз», затрагивая сначала верх головы, а затем через шейный отдел проникает в другие части тела и парализует их.
  2. Избыток в организме глутамата. Он нередко возникает при бесконтрольном или слишком длительном приеме бензодиазепинов, которые являются основой препаратов, нормализующих уровень кислоты в мозге. Возбуждающее действие глутамата на нейротрансмиттер в данном случае является первопричиной различных нейрохимических нарушений, а сами кататонические расстройства — следствием «отравления» бензодиазепинами.
  3. Резкое прекращение выработки дофамина. Здесь проблема кроется в методах лечения шизофрении, ведь кататонический ступор тесно с ней связан. Антипсихотические препараты, используемые для торможения выработки дофамина, сами по себе создают его дефицит, но при лечении именно шизофрении такой подход представляется оправданным. Если же аналогичные медикаменты использовать и для лечения кататонического синдрома, эффект нехватки усилится, и вместо ожидаемого облегчения симптомы резко ухудшатся.
  4. Активизация серотонинергической и холинергической систем. В данном случае опять приходится вспомнить лечение шизофрении. Используемый для этого клозепин — эффективный и действенный препарат, но только до момента его отмены. Когда прием лекарства прекращается, активируются определенные системы организма (см. начало абзаца), что и провоцирует кататонический ступор.
  5. Поражение таламуса и лобных долей мозга. Нарушение нормальных метаболических процессов в этих структурах свойственно многим психическим расстройствам, и кататония — совсем не исключение. Подтверждение сказанному — результаты позитронно-эмиссионной томографии.
  6. Ненормальная реакция организма, заложенная в человеке на генном уровне. Изящная и правдоподобная гипотеза, выдвинутая в 2004 году. Она утверждает, что кататоническое возбуждение — это в некотором роде ожидание скорой смерти. Страх, который парализует тело травоядного животного перед встречей с хищником и «настраивает» его на неизбежный конец, «просыпается» в человеке, переживающего стрессовую ситуацию. Мозг не может обработать весь объем информации и, подстегиваемый инстинктом самосохранения, провоцирует кататоническое возбуждение.

Основные клинические проявления

Кататонические симптомы весьма разнообразны и чаще всего проявляются в комплексе:

    Кататоническое возбуждение
  • Ступор. Самый характерный (но отнюдь не единственный) признак. Кататоническое возбуждение проявляется мутизмом (самовыключение больного из реальности) и полной обездвиженностью.
  • Каталепсия. Это пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе. Классическое проявление — «поза распятого».
  • Патологическая гибкость. Больной подсознательно стремится сохранить позу, в которой пребывает. Именно восковая гибкость является основным предварительным признаком, по которому врач может заподозрить состояние кататонии.
  • Негативизм. Пациент всегда возвращается в предварительно принятое положение тела, каким бы неудобным оно ни казалось окружающим.
  • Синдром послушного автомата. Кататоническое состояние — это гипертрофированная сговорчивость с любыми указаниями окружающих, причем поведение выражает полную готовность подчиняться.
  • Амбитендентность. Вид психомоторного расстройства, когда больной, соглашаясь с указаниями лечащего врача, выполняет их частично. К примеру, на просьбу пожать руку может ее просто протянуть.
  • «Воздушная подушка». Во время ночного сна пациент может на 2-3 сантиметра приподнять голову над подушкой и застыть в таком положении на несколько часов.
  • Хватательный рефлекс. Больной «сознательно» и без всякой видимой цели берется за предметы, попадающие в его поле зрения (например, рука врача, проводящего обследование).
  • Внезапная остановка. Это происходит без какой-либо видимой причины, причем объяснить мотивы своих действий пациент не в состоянии.
  • Зеркальный синдром (эхопракция). Копирование действий окружающих людей.
  • Аверсия. Блокировка визуального контакта (разворот на 180 градусов) с человеком, который в данный момент обращается к кататонику.
  • Стереотипия. Кататоническое возбуждение характеризуется производимыми действиями, не имеющими никакого смысла (независимо от ситуации).
  • Двигательные персервации. Больной повторяет одни и те же движения, смысл которых для него давно уже утрачен.
  • Чрезмерное возбуждение. Внезапная вспышка двигательной активности без каких-либо внешних или внутренних поводов.
  • Проблемы с речью (логорея, эхолалия, вербигерация, логоклония, палилалия). Первый симптом характеризуется бессвязной, монотонной и безостановочной речью, похожей на бубнеж. Эхолалия — длительное повторение только что услышанных слов. Вербигерация — постоянное проговаривание некоторых звуковых фрагментов: слогов (логоклония), слов (палилалия) или даже фраз и целых предложений.
  • Группа «общемедицинских» симптомов: запредельно высокая температура (нередко — выше 41 градуса), спутанность и помрачение сознания, лабильность нервной системы. Это указывает на злокачественную (летальную) кататонию, прогноз которой исключительно неблагоприятный.

Диагностика и факторы риска

Кататонические расстройстваВнимание! Несмотря на схожесть внешних проявлений и тесную связь с шизофренией, кататонический ступор следует отличать от других психических отклонений. Аффективные расстройства далеко не всегда сопутствуют шизофрении, но почти гарантированно являются одним из симптомов собственно кататонии.

  • возраст, отягощенный хронической депрессией;
  • эпилепсия (височный подвид);
  • деменция и обездвиженность;
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • наркотики (экстази, кокаин) и некоторые сильнодействующие лекарственные препараты (ципрофлоксацин, клозапин);
  • нарушение метаболизма (гипонатриемия, болезни Вильсона и Тея-Сакаса);
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые инфекционные и соматические заболевания;
  • ревматическая атака.

Заболевания, которые могут провоцировать кататонические симптомы, а не сам синдром:

  • шизофрения;
  • различные мании;
  • хроническая депрессия;
  • органические расстройства;
  • истерия;
  • наркомания.

Анализы и клинические исследования для подтверждения диагноза:

  • полный анализ крови и мочи;
  • печеночный комплекс;
  • исследование функции почек и щитовидной железы;
  • анализ на креатининфосфокиназу.
  • инструментальные и высокотехнологические исследования (ЭКГ, КТ, МРТ, ЭЭГ);
  • бактериологический посев крови и мочи;
  • анализ на ВИЧ и сифилис;
  • спинномозговая пункция;
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме;
  • определение уровня антител в сыворотке крови.

Возможные варианты лечения

Кататонический синдром лечениеПрежде всего, следует коснуться бытующего даже среди медиков заключения о том, что рассматриваемое состояние является безнадежным диагнозом, из чего делается логичный на первый взгляд вывод о неэффективности каких-либо лечебных мероприятий. Результаты нескольких научных исследований (Abrams/Teylor, 1976; Barnes, 1986; Starksrein, 1996) говорят о том, что при своевременной постановке диагноза лечение позволяет рассчитывать на стойкую ремиссию.

Фармакологические препараты, эффективность которых доказана:

  • бензодиазепины (хлордиазепоксид, диазепам, лоразепам);
  • стабилизаторы настроения (карбамазепин);
  • антипсихотические препараты (левомепромазин, галоперидол, сульпирид);
  • антагонисты NMDA (амантадин, мемантин);
  • антагонисты дофамина (бромкриптин);
  • миорелаксанты (дантролен).

Дополнительные лечебные мероприятия

  • электросудорожная терапия (другими словами, лечение электрошоком).

Осложнения и побочные эффекты от лечения

  • высокая вероятность травм с элементами суицида;
  • «сознательный» отказ от пищи, причем в данном случае даже принудительное парентеральное питание может оказаться неэффективным;
  • развитие злокачественного нейролептического синдрома;
  • легочная эмболия;
  • повышенный риск тяжелого течения неврологических, физиатрических, психиатрических и акушерских заболеваний.

Прогноз и выводы

Если оставить за скобками многообразие возможных проявлений кататонии, степень выраженности симптомов и своевременность диагностики, то можно говорить о том, что лечение (если оно проводилось) дает свои плоды: от 12 до 40% пациентов условно считаются излечившимися. Определенные улучшения после терапии препаратами бензодиазепиновой группы наблюдались у 70% пациентов. Вместе с тем вероятность летального исхода относительно мала — от 8,33% до 29,17% (при тяжелых осложнениях и алкогольном делирии).

Все это позволяет прийти к выводу, что кататонический синдром при нынешнем уровне развития медицины уже не является приговором, и в большинстве случаев удается добиться либо стойкого улучшения, либо полной ремиссии. Но, повторимся, это не относится к тяжелым и запущенным формам, потому при малейших подозрениях лучше сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.