Профилактика и лечение болезни Паркинсона

В первой части статьи мы обсудили вопросы, касающиеся симптомов, видов, классификации, причин и диагностики болезни Паркинсона. Однако читатели, привыкшие к обстоятельной и исчерпывающей подаче материала, не без оснований ожидают продолжения. Потому сегодня мы вместе попробуем разобраться в том, возможно ли при современном уровне развития науки и медицинских знаний лечение болезни Паркинсона. Но чтобы предупредить вероятные вопросы, считаем своим долгом уточнить один момент, касающийся терапии этой патологии.

Читайте первую часть статьи — Диагностика и симптомы болезни Паркинсона.

Утверждение о том, что болезнь Паркинсона излечима, является ложным! Потому не стоит верить обещаниям шарлатанов от медицины. Однако вопрос о методах и способах терапии лежит отнюдь не в теоретической, а в практической плоскости. А значит, заранее опускать руки ни пациентам, ни их родным и близким нельзя. Ведь одно дело — морально сдаться и остаток дней своих провести в инвалидном кресле, и совсем другое — бороться за жизнь, отвоевывая у болезни месяц за месяцем, год за годом. Да и распространенное в обществе мнение о том, пациенты с Паркинсоном могут рассчитывать всего на 5-10 лет, лишено какой-либо научной основы и, по сути, является мифом. Средняя продолжительность жизни у людей с этим диагнозом такая же, как у здоровых (разумеется, с известной поправкой на возраст), но вот ее качество совсем иное.

Как лечить болезнь Паркинсона (профилактика, увы, при такой патологии практически невозможна)? В этом вопросе все зависит от множества объективных и субъективных факторов, но практикуемый почти 200 лет хирургический метод уже не является единственно возможным, да и сама технология оперативного вмешательства далеко ушла от любимой практикующими психиатрами XIX века лоботомии. Серьезных успехов достигла фармакология: некоторые препараты при удачном стечении обстоятельств способны значительно замедлить быстроту нарастания симптомов. Не стоит сбрасывать со счетов новейшие методы точечной нейростимуляции, а также проверенные временем народные средства и ЛФК. Одним словом, выбор у врача и его пациента есть всегда. Этот выбор и станет темой нашего сегодняшнего разговора.

Медикаментозное лечение

Для терапии болезни Паркинсона в наши дни применяют 5 видов препаратов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками, потому стойкого эффекта чаще всего удается достичь, используя комплексный подход. Окончательно победить болезнь они не в состоянии, но облегчить симптомы (и предотвратить новые проявления), отдалить время инвалидизации и снизить физические/душевные страдания могут:

1. Леводопа (таблетки)

• препарат первого выбора (системообразующий): да;
• эффективность: очень высокая;
• риск развития флуктуации и дискинезии: повышенный;
• вероятность побочных эффектов: есть.

2. Агонисты дофаминовых рецепторов

• препараты первого выбора (системообразующий): да;
• эффективность: высокая;
• риск развития флуктуации и дискинезии: пониженный;
• вероятность побочных эффектов: есть.

3. Ингибиторы MAO типа B

• препараты первого выбора (системообразующий): да;
• эффективность: средняя;
• риск развития флуктуации и дискинезии: пониженный;
• вероятность побочных эффектов: есть.

4. Амантадин (таблетки, раствор для инфузий)

• препарат первого выбора (системообразующий): да;
• эффективность: средняя;
• риск развития флуктуации и дискинезии: пониженный;
• вероятность побочных эффектов: есть.

5. Холинолитики

• препараты первого выбора (системообразующий): нет;
• эффективность: средняя;
• риск развития флуктуации и дискинезии: нет данных;
• вероятность побочных эффектов: есть.

Лечение пациентов в зависимости от их возраста

1. Моложе 50 лет

• агонисты дофаминовых рецепторов;
• ингибиторы моноаминооксидазы: селегилин (5 мг от 1 до 2 раз в день);
• амантадин (100 мг от 2-х до 4-5 раз в день, но не более 500 мг в сутки);
• антихолинергетики: бипериден (от 1 мг 2 раза в день до 2 мг 4 раза в день, но не более 10 мг в сутки), тригексифенидил (схема приема аналогичная);
• неэрголиновые агонисты: прамипексол (от 0,125 мг до 1,5 мг 3 раза в день, но не более 4,5 мг в сутки), пирибедил (от 50 до 100 мг 2-3 раза в день, но не более 250 мг в сутки);
• эрголиновые агонисты: бромокриптин (от 2,5 мг 3 раза в день до 10 мг 4 раза в день, но не более 40 мг в сутки).

2. 50-70 лет

• лечение начинают с агонистов дофаминовых рецепторов, но если они не обеспечивают заметного улучшения, к ним поочередно добавляют селигин, амантадин или один из холинолитиков. Схема приема аналогичная;
• в случае ярко выраженных когнитивных нарушений или прогрессирующей двигательной беспомощности рекомендовано лечение леводопой в минимальной дозировке (от 200 до 400 мг в сутки), а если терапия оказывается недостаточной, применяют резервную терапевтическую схему (см. предыдущий абзац).

3. Пациент старше 65 лет

• в этом возрасте значительно увеличивается риск побочных эффектов при терапии тригексифенидилом (или любыми другими антихолинергетиками), потому эти препараты могут быть заменены леводопой в минимальной дозировке.

4. От 70 лет и старше

• стандартная схема лечения — леводопа в минимальной дозировке, а также препараты с пролонгированным действием и замедленным высвобождением.

Сопутствующие патологии и методы борьбы с ними

• глаукома: обязательная консультация окулиста и регулярное измерение внутриглазного давления (профилактика критического падения зрения);
• проблемы с ЖКТ (нарушение перистальтики, моторики желудочно-кишечного тракта, запоры): снижение массы тела, высокобелковая диета и прием поливитаминных препаратов (таблетки или драже) с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты (витамина C);
• скелетно-мышечные боли, ограниченная подвижность: сеансы ЛФК, дополнительные физические упражнения в домашних условиях;
• прогрессирующие проблемы с речью: занятия с логопедом, самостоятельные упражнения (скороговорки, чтение стихов), профилактика вынужденной самоизоляции;
• подавленное состояние: сеансы рефлексотерапии, консультация психолога, легкие возбуждающие препараты.

Особенности лечения отдельных групп пациентов

• с сильным тремором: пропранолол (от 10 мг 3 раза в день до 40 мг 4 раза в день, но не более 320 мг в сутки) или примидон (125 мг на ночь, возможно постепенное увеличение суточной дозы до 750 мг);
• с сильным кинетическим компонентом тремора: клоназепам (от 0,5 мг на ночь до 2 мг 2 раза в день) или клозапин (от 25 до 200 мг в день);
• с аффективными нарушениями и выраженной депрессивной симптоматикой: имипрамин (от 50 до 150 мг в день), амитриптилин (от 25 до 150 мг в день), флуоксетин и циталопрам (от 20 до 40 мг в день), пароксетин (от 10 до 20 мг в день), сертралин (от 50 до 100 мг в день), венлафаксин (от 75 до 225 мг в день), миртазапин (от 7,5 до 30 мг в день).

Общие принципы терапии

• любые фармацевтические препараты (таблетки, растворы для инъекций, капсулы, порошки) назначаются в индивидуальной дозировке;
• если действие средства не оправдывает возлагаемых на них ожиданий, их меняют на препараты той же группы, а в случае выбора другой тактики лечения (замены, к примеру, холинолитика на селегилин) дозу снижают постепенно;
• по медицинским показаниям монотерапия может быть заменена на комбинированную;
• сеансы ЛФК и поддерживающие упражнения показаны для любого возраста и никак не зависят от метода лечения.

Разрушающие хирургические операции

Стойкий лечебный эффект возникает благодаря деструкции определенных участков головного мозга, но в настоящее время подобные методики применяются мало. Основная причина — высокая вероятность побочных эффектов, необратимость последствий и риск полной инвалидизации больного. Но если пациент не отвечает на медикаментозное лечение (препараты и рекомендованные дозы мы уже рассмотрели), хирургические методы остаются единственным выходом.

К достоинствам обеих типов операций относят низкую (особенно на фоне медикаментозной терапии) стоимость, отсутствие необходимости в частых посещениях врача и стойкий лечебный эффект. Недостатки также имеются: невозможность двусторонней деструкции, необратимость побочных эффектов и высокий риск послеоперационных осложнений. После односторонних разрушающих вмешательств показана симптоматическая терапия (лекарства поможет подобрать врач) и сеансы ЛФК.

1. Односторонняя таламотомия

• важнейший клинический показатель: прогрессирующий тремор;
• эффективность: высокая (симптомы устраняются или становятся менее выраженными у 80-90% пациентов);
• влияние на брадикинезию и ригидность: низкое или отсутствует;
• возможные осложнения: дизартрия, гемипарез, ухудшение памяти (отмечаются у 15-20% больных);
• вероятность неврологических осложнений: 5-10%.

2. Односторонняя паллидотомия

• основной медицинский показатель: очевидная лекарственная дискинезия (ее часто провоцируют препараты, направленные на борьбу с болезнью Паркинсона);
• ожидаемый лечебный эффект: уменьшение тремора, брадикинезии и скованности в «зеркальной» (противоположной, контралетарной) конечности.

Нейростимуляция (DBS)

Новое слово в терапии болезни Паркинсона. Современная и малоинвазивная методика (DBS — deep brain stimulation), начало клинического применения которой приходится на 1990-е годы. Она особенно эффективна при лечении идиопатической болезни Паркинсона, первичной генерализованной дистонии и эссенциального тремора.

Терапевтический эффект достигается благодаря электрическому раздражению определенных структур мозга, для чего пациенту имплантируется несколько тонких электродов и компактное управляющее устройство. Операция проводится в 2 этапа:

1. Тестовая стимуляция субталамического ядра (STN) осуществляется под местной анестезией с обязательным использованием магнитно-резонансного томографа.
2. В случае очевидного положительного результата пациента переводят на общий наркоз, имплантируют оставшиеся компоненты системы (генератор импульсов, источник питания, коннекторы) и программируют управляющий нейростимулятор.

Основные показания к применению:

• лекарства не дают заметного улучшения состояния;
• пациент не готов отказаться от привычного высокоактивного образа жизни;
• заболевание прогрессирует слишком быстро, а препараты (точнее, их дозировка), необходимые для купирования симптомов, становятся все более токсичными;
• в силу социального и семейного положения больной не желает становиться зависимым от других людей;
• профилактика ожидаемого ухудшения.

Противопоказания к DBS:

• низкий уровень интеллектуального развития;
• попытки суицида;
• тяжелая хроническая депрессия, при которой самостоятельные упражнения становятся маловероятными;
• препараты L-допы не дают ожидаемого эффекта (вне зависимости от формы выпуска: таблетки или растворы для инфузий);
• психологическая неготовность к хирургическому вмешательству и периоду реабилитации;
• возможности применения иных медикаментозных средств или их комбинаций еще не до конца исчерпаны;
• отягощенный анамнез: запущенная артериальная гипертензия, декомпенсированный сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, сердечно-сосудистая недостаточность;
• семейные проблемы: родственники не могут или не готовы ухаживать за больным в послеоперационный период, сопровождать на регулярные врачебные консультации или сеансы ЛФК;
• использование пациентом кардиостимулятора, или, в общем случае, какие-либо противопоказания к МРТ;
• возрастной фактор (DBS обычно не назначают больным старше 70 лет);
• неоправданные ожидания от хирургического вмешательства.

Достоинства DBS-методики

• неинвазивная коррекция параметров стимуляции в случае прогрессирования симптомов;
• доказанная эффективность при негативных неврологических проявлениях с обеих сторон тела;
• обратимость: при необходимости аппаратуру можно без каких-либо проблем извлечь из организма;
• легко переносится больными, а побочные эффекты и осложнения наблюдаются редко (если лекарства, получаемые в послеоперационный период, подобраны правильно).

Недостатки DBS-методики

• имеются серьезные противопоказания (МРТ и любая электростимуляция);
• высокая стоимость;
• замена генератора (источника питания) через 3-7 лет;
• необходим постоянный контроль и поддерживающая терапия (изменение настроек генератора, проверка эффективности работы устройства, ЛФК, самостоятельные упражнения и т. д.);
• небольшой риск инфекционных осложнений (4-5%), поломки оборудования или смещения электродов (10-15%);
• сбой работы нейростимулятора даже при кратковременном нахождении вблизи источника электромагнитного излучения;
• болезнь Паркинсона и алкоголь несовместимы: пациенту придется отказаться даже от «безобидного» бокала вина.

Комплекс упражнений

1. Глубокое дыхание (исходное положение [ИП]: сидя, руки на животе). Сначала медленно вдохните, затем, считая от 5 до 1, — постепенно выдохните. Повторить 10 раз.
2. Распрямление плеч (ИП: сидя или стоя). Согните руки и максимально, насколько можете, заведите локти назад. Удерживайте такую позу 5 секунд, после чего примите ИП и расслабьтесь. Повторить 10 раз.
3. Тренировка мышц плечевого пояса (ИП — сидя или стоя). Сведите ладони (так называемая поза медитации), напрягите руки и подождите 15-20 с., после чего расслабьтесь. Повторить 5-10 раз.
4. Упражнение с палкой (ИП — сидя). Возьмите обеими руками среднюю палку или трость (длина — около 1 м) на уровне груди, после чего представьте, что находитесь в лодке и начинайте «грести». Повторить 10 раз.
5. Круговые движения в плече (ИП — сидя или стоя). Цикл стандартный для ЛФК-упражнений любой направленности: вверх-назад-вниз-вперед. Сначала — обоими плечами, затем — каждым по отдельности. Далее повторить упражнения в противоположном направлении. Повторить по 5 раз (всего — 30).
6. Вращательные движения кистью (ИП — сидя). Сожмите ладони в кулаки и поочередно вращайте ими, постепенно увеличивая скорость движения. Повторить по 5 раз.
7. Тренировка рук (ИП — сидя). Положите кисти на бедра: сначала ладонями вниз, затем вверх. Повторить 10 раз, постепенно увеличивая темп.
8. Упражнение для позвоночника (ИП — лежа на животе). Расслабьтесь (хватит 3-5 мин.), после чего попробуйте приподняться на локтях, стараясь как можно сильнее прогнуться в пояснице. Потом замрите в таком положении на 15-20 с. и в конце — расслабьтесь. Повторить 10 раз.
9. «Считаем пальцы» (ИП — сидя или стоя). Поочередно дотроньтесь большим пальцем руки до указательного, среднего, безымянного и мизинца, стараясь с каждым разом увеличивать темп движения. Одно из самых легких ЛФК-упражнений, эффективных во время первоначальной реабилитации. Повторить 10 раз.
10. Подъем ноги (ИП — лежа на спине). Сначала нужно согнуть одну ногу в колене, а другую максимально выпрямить таким образом, чтобы они обе касались пола. Далее поочередно поднимайте вертикально каждую ногу, удерживая равновесие другой. Повторить по 10 раз.
11. Вращение бедрами (ИП — лежа на спине). Согните обе ноги в коленях, не отрывая стопы от пола. Попробуйте, наклоняя ноги вправо или влево, достать коленями до пола, фиксируя максимальное отклонение на 15-20 с. Повторить по 10 раз.
12. Подъем на носках (ИП — стоя). Обопритесь руками на спинку стула и приподнимите туловище, вставая на цыпочки. Повторить 10 раз.
13. Полуприседания (ИП — сидя на стуле). Упражнение аналогично предыдущему, только вместо поднятия на носках вам необходимо присесть, держа спину максимально ровно. Повторить 10 раз. (Если это ЛФК-упражнение вызывает у пациента сложности, его можно на время привыкания опустить).
14. Тренировка коленных суставов (ИП — сидя на стуле). Разгибайте поочередно сначала одну ногу, потому другую, удерживая ее в вытянутом состоянии параллельно полу несколько секунд. Повторить по 10 раз для каждой ноги.

Отвары и настойки

Народные средства от болезни Паркинсона не потребуют от вас значительных финансовых вложений, но могут оказаться весьма полезными в качестве поддерживающей терапии.

• Лечебный сбор №1. Соедините в равных пропорциях корни болиголова и лапчатки гусиной. 4 ст. л. сбора засыпьте 1 л воды, доведите до кипения и оставьте настаиваться на ночь. Схема приема: по 100 мл до еды 4 раза в день.
• Лечебный сбор №2 (хорошо помогает при параличе). Вам потребуются лаванда, змееголовник, душица и портулак огородный (в равных пропорциях). Все компоненты тщательно измельчите, 4 ст. л. смеси залейте 1 л кипятка и дайте настояться в течение 3-4 часов. Схема приема: по 60-70 мл 3 раза в день до еды.
• Настой из корней шиповника (улучшает общее состояние пациента). 2 ст. л. измельченного исходного сырья залейте 200 мл воды и кипятите 15-20 мин., после чего дайте настояться и процедите. Схема приема: за 30 мин. до еды по 100-120 мл.
• Настой из шалфея. 2 ч. л. корней всыпьте в 0,5 л кипятка. Дайте настояться 30-40 мин. и процедите. Схема приема: по 100 мл 4 раза в день (обязательно до еды).

Также необходимо заняться рационом больного. Правильное питание при болезни Паркинсона — вопрос сложный, потому его лучше обговорить с лечащим врачом. Особенно с учетом того, что приведенные выше фиторецепты по своей сути являются не столько лекарством, сколько составной частью ежедневного стола. Но помните: диета при болезни Паркинсона не должна провоцировать дефицит каких-либо жизненно важных веществ, иначе пользы от лечебных мероприятий будет немного.

Похожие синдромы:

Болезнь Паркинсона Брадикинезия Блефароспазм Синдром беспокойных ног