Состояние отечественной медицины и используемые ею подходы к лечению большинства заболеваний двоякое. С одной стороны, наши врачи при мизерном техническом обеспечении умудряются спасать совершенно безнадежных больных. С другой — большинство докторов районных поликлиник в практической работе демонстрируют поразительное отсутствие гибкости, отчего лечение многих заболеваний имеет все признаки русской рулетки, где ставкой является человеческая жизнь. Когда проблема касается взрослых, мы чаще всего смиренно пожимаем плечами и тихо надеемся, чтобы беда обошла стороной наших родных и близких. Но если смертельно опасные патологии диагностируют у новорожденных, в сердце поселяется безнадежность.
Гидроцефальный синдром, о котором большинство людей знают только понаслышке, окружен большим количеством мифов и слухов. Большая часть озабоченных мамочек истово живописуют ужасные последствия этого заболевания, не сильно задумываясь о том, насколько имеющаяся у них информация соответствует истине. Причины такого безответственного отношения достойны отдельного разговора, но сегодня мы попробуем разобраться в том, что же это такое — гидроцефальный синдром. Неизлечимая болезнь или патология, с которой можно и нужно бороться.
Синдром или заболевание?
Гипертензионно-гидроцефальный синдром относится к числу медицинских патологий с не очень хорошей (мягко говоря) репутацией. Более того, многие обыватели, знакомые с медициной исключительно понаслышке, не желают разбираться даже в терминологии, что им отнюдь не мешает с чувством, достойным лучшего применения, причитать в приемных покоях детских поликлиник.
Дорогие родители! Убедительно просим вас не поддаваться на подобные провокации. «Гидроцефальный синдром у детей» — это не диагноз, и уж тем более — не приговор. На самом деле это патологическое состояние, при котором наблюдается излишнее образование спинномозговой жидкости и ее накопление внутри мозговых оболочек. Особо подчеркнем — именно состояние, а не болезнь. Потому ставить знак равенства между гидроцефалией (или, говоря по-простому, водянкой мозга) и темой нашей статьи не стоит.
Формально это синонимы, но многие западные медики с большой осторожностью ставят такие диагнозы, причем 97% наших пациентов, оказавшихся на приеме у «их» врача, выходят от него в большой растерянности и нередко — с «чистой» медкартой. Более того, сам термин «гипертензионно-гидроцефальный синдром» получил широкое распространение исключительно на территории бывшего СССР, и большинством западных докторов вообще не признается. Получается, наших детей (как новорожденных, так и уже подросших) лечат от того, чего на самом деле не существует? Увы, ситуация с гидроцефалией не так проста.
Виды
Классификация синдрома (еще раз обратим ваше внимание: именно «синдрома», а не «заболевания») строится на основе возраста пациента. При этом причины, которые спровоцировали патологию, при постановке диагноза упорно «игнорируются». Итак, гипертензионно-гидроцефальный синдром (далее — ГГС) бывает 3 видов: у новорожденных, у детей и у взрослых.
Далее можно было бы потратить минут 20-30 вашего времени, предложив множество цифр, графиков, схем и диаграмм, но практической пользы от этого будет немного. Лечение, последствия и возможные причины патологии — это одно, а сухая, обезличенная и отстраненная информация — совсем другое. И если уже обсуждать ГГС (помня, что такой диагноз сам по себе очень и очень спорный), то исключительно с практических позиций.
Причины
1. Гидроцефальный синдром у детей (врожденный)
- осложненная беременность и тяжелые (преждевременные, поздние, травматические) роды;
- различные инфекции, проникшие в детский организм в период внутриутробного развития (грипп, токсоплазмоз, ЦМВ);
- хронические заболевания матери;
- ишемическое и гипоксическое повреждение мозга плода;
- слишком длительный безводный период;
- врожденные мозговые аномалии.
2. 
Приобретенный гидроцефальный синдром
- внутричерепная гипертензия неясной этиологии;
- осложнения после инсульта;
- различные новообразования мозга (абсцессы, паразитарные кисты, опухоли, гематомы);
- осложненный перелом черепа;
- инфекционные заболевания (клещевой энцефалит, малярия);
- нарушения обмена веществ.
Клинические проявления
1. Общие
- стойкое повышение ВЧД (внутричерепное давление);
- увеличение объема спинномозговой жидкости.
2. У новорожденных
- снижение тонуса мышц («пяточные стопы», «лапки тюленя»);
- дрожание конечностей и судороги;
- симптом Грефе (светло-белая полоска между верхним веком и зрачком);
- слишком быстрое увеличение объема головы (больше чем на 1 см в месяц);
- симптом «восходящего солнца» (радужная оболочка глаз наполовину скрыта за нижним веком);
- снижение скорости врожденных рефлексов (хватания, глотания);
- срыгивание фонтаном;
- косоглазие;
- раскрытие черепных швов;
- сильная напряженность родничков;
- отек зрительных дисков.
3. У детей
- утренняя головная боль с временной потерей ориентации в пространстве;
- выраженная вялость, слабость и сонливость;
- частые приступы головокружения;
- бледность кожных покровов;
- неадекватная реакция на громкие звуки и яркий свет;
- повышение тонуса мышц ног;
косоглазие;- снижение концентрации внимания и проблемы с памятью.
4. У взрослых
- различные нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах);
- рвота и тошнота (если это не эпизодический случай);
- сильные головные боли приступообразного характера;
- в редких случаях — помутнение сознания, судороги и кома.
Диагностика
Несмотря на обширную клиническую картину, точное определение ГГС сильно затруднено. В первые полгода-год жизни ребенка наибольшую ценность имеет систематическое измерение окружности головы и тщательная проверка рефлексов. У детей 3-12 лет, подростков и взрослых такие методы уже не работают. Потому постановка диагноза ГГС (как, впрочем, и лечение синдрома) требует иного подхода:
- исследование состояния сосудов глазного дна (наличие кровоизлияний, отека или спазма сосудов);
- поясничная пункция спинномозговой жидкости;
- УЗ-исследование;
- электроэнцефалография (ЭЭГ): визуализация активности структур головного мозга;
- эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), рентгенография: обнаружение внутричерепных поражений;
- реоэнцефалография (РЭГ): исследование венозного кровотока сосудов головного мозга;
- КТ или ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) для окончательного подтверждения диагноза.
Особо заметим: начинать лечение без всестороннего подтверждения диагноза, ориентируясь только на эхопризнаки (косвенные данные, полученные на УЗИ), нельзя. Потому если у вашего ребенка предполагают ГГС, не стоит поддаваться панике и выслушивать наставительные лекции медицинских работников: последствия такого подхода могут быть самыми печальными. Лучше всего подтвердите предварительное заключение у независимого врача.
Лечение
1. Детей до 6 месяцев
специально подобранные мочегонные препараты, уменьшающие объем продуцируемого организмом ликвора и способствующие выводу жидкости из организма (диакарб);- лекарственные средства (ноотропы), улучшающие кровоснабжение головного мозга (актовегин, пирацетам, аспаркам);
- седативные препараты (тазепам, диазепам);
- курс специального лечебного массажа.
2. Детей от 6 месяцев и взрослых
- направленная антибактериальная или противовирусная терапия, если ГГС обусловлен нейроинфекцией (осторожно: возможны негативные последствия и осложнения);
- оперативное вмешательство показано при различных черепно-мозговых травмах и опухолях (в последнем случае лечение обязательно должно быть дополнено химио- и лучевой терапией).
Осложнения и прогноз
- недержание кала и мочи;
- выбухание родничка;
- задержка физического и психического развития;
- эпилептические припадки;
- слепота и глухота;
- спонтанный паралич.
Хотелось бы сразу уточнить: приводимый выше список вовсе не означает, что ваш ребенок обречен. ГГС, особенно в младенческом возрасте, чаще всего не ведет к серьезным последствиям (если лечение было начато вовремя) и имеет вполне благоприятный прогноз. А причины, которые толкают обеспокоенных родителей из одной крайности в другую, достойны внимания психолога.
