Нефритическим синдромом называют процесс, характеризующийся воспалением системы почечных клубочков, имеющий признаки азотемии, с сопутствующим снижением клубочковой фильтрации, протеинурией и гематурией (появлением в моче белка и крови соответственно), а также недостаточным выведением солей из организма, приводящим к повышению артериального давления.
Его следует отличать от нефротического синдрома, который является общим определением поражений почек, а не конкретно их воспалений. При этом оба синдрома не могут классифицироваться как диагноз, так как каждый из них — как нефротический, так и нефритический — является лишь состоянием, представляющим собой совокупность симптомов при том или ином заболевании.
Гломерулонефрит как основная причина
В некоторых случаях гломерулонефрит, являющийся одним из наиболее распространенных заболеваний у детей, отождествляют с нефритическим синдромом. Это нельзя считать полностью корректным по причине того, что данное состояние может быть проявлением как гломерулонефрита (в большинстве случаев), так и некоторых других недугов.
В зависимости от интенсивности протекания различают острую, подострую и хроническую формы нефритического синдрома.
Острый нефритический синдром, называемый также постинфекционным, отличается резким возникновением характерных симптомов — протеинурии, гематурии, повышенного артериального давления и отечности. Хронический нефритический синдром — вялотекущий, с умеренным проявлением вышеупомянутых признаков. Достаточно редкая подострая форма воспаления, встречающаяся в нескольких процентах случаев, отличается стремительностью развития с тяжелым поражением клубочков, способным за несколько месяцев привести к почечной недостаточности.
В подавляющем большинстве случаев основным фактором, запускающим процесс развития нефритического синдрома, является какая-либо разновидность нефрита, чаще всего стрептококковая. Любая форма данного воспаления, даже острая, начинается постепенно, поначалу без видимых признаков. Но в случае присоединения различных провоцирующих факторов его развитие резко ускоряется. К подобным провоцирующим моментам относят:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- различные разновидности гломерулонефрита;
- первичные заболевания почек;
- аутоимунные системные заболевания;
- смешанные причины.
Во всех случаях острый нефритический синдром развивается вследствие обострения вызвавшей его болезни. Это же касается подострой и хронической форм нефритического синдрома.
Симптомы
Как правило, проявления нефритического синдрома становятся заметными спустя 7-15 дней с момента возникновения признаков вызвавшей его инфекции — стрептококковой (чаще всего в случае гломерулонефрита) или какой-либо иной. Симптомы данного воспаления разделяют на классические и неспецифические.
К классическим проявлениям относят:
- Появление крови в моче (гематурия) абсолютно во всех случаях.
- Образование отеков лица и ног во второй половине дня (у 85-90% пациентов).
- Значительное превышение содержания крови в моче (макрогематурия), придающее ей оттенки от розоватого до темно-красного (наблюдается более чем в четверти случаев).
- Развитие артериальной гипертензии с последующим прогрессированием левожелудочковой острой недостаточности, что приводит к отеку легких и учащению пульса (подавляющее большинство случаев).
- Наличие олигоанурии и сопутствующего ей ощущения жажды (примерно у половины пациентов).
- Прогрессирующая гипокомплементемия (примерно в 80% случаев).
Неспецифическими признаками являются:
- Боли в пояснице и/или животе.
- Тошнота и рвота.
- Снижение работоспособности.
- Увеличение массы тела.
- Головные боли на фоне общего недомогания.
- Появление симптомов импетиго и скарлатины, а также инфекционных заболеваний дыхательных путей.
- Крайне редко — незначительно повышенная (субфебрильная) температура.
Диагностика
Наличие у пациента нефритического синдрома, спровоцированного гломерулонефритом или другими причинами, выясняется посредством следующих результатов различных лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий:
- Проведение ультразвукового исследования (УЗИ): определение патологических изменений в структуре почек.
- Общий анализ крови: снижение активности комплемента СН50, превышение содержания лейкоцитов и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Проба Реберга-Тареева: определение снижения скорости клубочковой фильтрации.
- Общий анализ мочи: повышенный уровень содержания эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндрических клеток.
Лечение
Специфического лечения нефритического синдрома на данный момент не разработано как для детей, так и для взрослых. Основной упор в проведении терапии делается на устранении спровоцировавшей воспаление причины, т. е. основного заболевания — гломерулонефрита, гепатита B, ветряной оспы, сепсиса и пр.
Во всех случаях применяется бессолевая диета №7А с пониженным содержанием белков. Антибиотики назначают при наличии инфекции, для снижения объема циркулирующей в организме крови (ОЦК) применяют диуретики. Их же, наряду с блокаторами кальциевых каналов и ингибиторами АПФ, используют при артериальной гипертензии. В ситуации с развитием почечной недостаточности основными вариантами лечения являются проведение гемодиализа и/или пересадка почки.
Прогноз
По статистике, у 90% заболевших почечные функции полностью восстанавливаются примерно за полтора месяца после устранения вызвавшей острый нефритический синдром причины — гломерулонефрита или любой другой. В ситуациях со всеми формами нефритического синдрома прогноз, как правило, положительный, однако он может разниться в зависимости от скорости постановки верного диагноза и корректности проводимого лечения. В отдельных тяжелых ситуациях возможен постепенный переход данного воспаления в хроническую почечную недостаточность.
Необходимо учитывать, что изменения в анализе мочи могут иметь место на протяжении нескольких лет после перенесенного заболевания, вследствие чего переболевшим (особенно детям) необходимо находиться на постоянном диспансерном учете.
