Синдром холестаза

Синдром холестаза

О том, что в человеческом организме все взаимосвязано, знают даже люди, весьма далекие от медицины. Многие из них «с легкостью» ставят диагнозы типа «синдром хронической усталости» или «невралгия тройничного нерва» (и даже назначат соответствующее «лечение»), не сильно задумываясь о последствиях. Но когда такие доморощенные «советчики» берутся за гораздо более серьезные патологии, их «пациентам» можно только посочувствовать. «Симптомы? Да кому они нужны, врачи все равно врут, лучше сразу идти в аптеку», «Как так можно лечить детей? Сплошные обследования, анализы и процедуры. Давайте я дам вам телефон хорошего травника, он даже рак лечит»… Согласитесь, ситуация более чем вероятная. Рассмотрим для примера синдром холестаза, также известный в медицинской литературе как холестатический синдром.

Данную патологию, нередко протекающую на фоне обширного цитолиза (частичного или полного разрушения клеток печени), даже при большом желании нельзя отнести к легким. Но это отнюдь не мешает некоторым шарлатанам от медицины лечить ее травяными сборами и усиленными дозами карсила или эссенциале форте. Взрослых после такой «терапии» обычно удается спасти, но у детей она, скорей всего, вызовет прогрессирующую печеночную недостаточность со всеми вытекающими из этого последствиями.

Холестатический синдром (ХС) нельзя отнести к числу распространенных патологий, но на фоне нынешней ситуации с экологией и общего падения медицинской культуры он время от времени может возникать в практике любого гастроэнтеролога. Потому мы решили, что обстоятельный и подробный разговор на эту тему может оказаться полезным не только для практикующего врача, но и для обычного человека, не считающего заботу о собственном здоровье чем-то экстраординарным.


Суть проблемы

Желчь — одно из важнейших веществ, обеспечивающих нормальное пищеварение. Она эмулирует жиры, растворяет продукты гидролиза липидов и повышает активность пищеварительных ферментов (кишечника и поджелудочной железы). Но вследствие некоторых заболеваний (особо заметим, что ХС — далеко не единственное из них) поступление желчи в 12-перстную кишку падает, соответственно, это приводит к снижению ее концентрации и постепенному развитию многочисленных нарушений работы всей системы ЖКТ.

Формально различают 2 типа желчи: молодую (печеночную, она выделяется непосредственно из печеночных протоков) и зрелую (пузырную, которая накапливается желчным пузырем). Они несколько отличаются по уровню кислотности (7,3-8,2 против 6,5-6,8), удельной массе (1,01-1,02/1,02-1,048), сухому остатку (26/133,5) и содержанию воды (95-97/80-86).

О причинах развития ХС мы еще поговорим, а пока хотелось бы в который раз предостеречь любителей самостоятельного лечения, слепо доверяющим рекламным обещаниям фармакологических компаний. Никто не спорит с тем, что Лив-52, эссенциале, панзинорм или любой другой аналогичный препарат прекрасно справится с поддержкой ослабленной печени и снимет неприятные симптомы после обильного застолья. Но при нарастающих признаках цитолиза (об этом мы уже упоминали), тяжелых органических поражениях печени или злокачественных новообразованиях такое лечение не принесет сколько-нибудь заметной пользы, а только временно «смажет» симптомы и затруднит постановку правильного диагноза. Потому при первых признаках опасности нужно записаться на прием к врачу (особенно это касается детей).

Формы

Холестатический синдромКлассификация ХС может строиться на основе различных факторов и на первый взгляд представляет интерес только для профессионального медицинского работника. Из-за этого многие пациенты, даже получив на руки готовый диагноз и перечень терапевтических рекомендаций, неделями ходят за лечащим врачом и просят объяснить те или иные узкоспециализированные термины. Выделяют следующие формы ХС:

1. По расположению (локализации) процесса

  • внутрипеченочный ХС: дефицит желчи объясняется проблемами с клетками печени или частичной закупоркой желчных протоков;
  • внепеченочный ХС: возникает из-за обструкции желчных протоков, расположенных вне самой печени.

2. По наличию желтухи (симптомы связаны с изменением цвета слизистых оболочек, кожи и склер)

  • желтушный ХС;
  • безжелтушный ХС.

3. По уровню выраженности клинических проявлений

  • острый ХС: симптомы появляются внезапно, а синдром развивается очень быстро;
  • хронический ХС: проявления патологии нарастают постепенно (иногда несколько месяцев), причем долгое время они могут списываться на другие заболевания.

4. По механизму возникновения

  • диссоциативный ХС: снижение концентрации и задержка выделения отдельных составляющих желчи;
  • парциальный ХС: характеризуется уменьшением объема секретируемой желчи;
  • тотальный ХС: нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

5. По наличию в анамнезе признаков разрушения клеток печени

  • с цитолизом;
  • без цитолиза.

Причины и факторы риска

1. Нарушение продуцирования желчи

  • различные вирусные поражения печени (гепатиты);
  • токсическое разрушение печени вследствие приема сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • общее заражение крови (сепсис);
  • поражение печени этанолом или продуктами его распада (часто бывает у хронических алкоголиков);
  • результат острого отравления (соли тяжелых металлов, яды, просроченная еда и т. д.);
  • замещение грубой соединительной тканью нормальных клеток печени (цирроз);
  • хроническая сердечная недостаточность (одна из наиболее вероятных причин ХС у детей).

2. Проблемы с выделением (экскрецией) желчи и ее током

  • Синдром холестаза причиныбилиарный цирроз печени (медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором печень разрушается собственными иммунными клетками организма);
  • хроническое воспаление стенок желчных протоков, приводящее к их сужению (первичный и вторичный склерозирующий холангит);
  • болезнь (синдром) Кароли;
  • гельминтоз (заражение организма различными паразитическими червями);
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулез печени (опасное инфекционное заболевание, вызываемое микробактерией Mycobacterium tuberculosis);
  • саркоидоз (формирование в печени плотных узелков различного размера);
  • отторжение организмом пересаженного органа (острая реакция «трансплантат против хозяина»).

Симптомы

  • невыносимый кожный зуд. Длительное время он может быть единственным проявлением ХС, хотя сами пациенты (особенно это касается детей) редко когда придают ему какое-либо значение;
  • гнойничковые высыпания на коже;
  • появление на веках небольших симметричных образований (ксантелазм) коричневого или желтого цвета, объясняемые нарушением липидного обмена;
  • каловые массы из-за расстройства нормального переваривания пищи и ее всасывания приобретают характерный неприятный запах и становятся жирными (стеаторея);
  • формирование камней в желчном пузыре (холелитиаз);
  • увеличение концентрации меланина в верхних слоях кожи (гиперпигментация);
  • слизистые оболочки (ротовая полость, глаза) и кожа приобретают желтушный оттенок;
  • снижение массы тела при сохранении привычного рациона;
  • обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи;
  • появление на спине, груди и локтях небольших образований (ксантом) коричневого или желтого цвета.

Нередко ХС сопровождается признаками прогрессирующей нехватки витаминов (гиповитаминоз), которая развивается из-за нарушения их расщепления и всасываемости кишечником:

  • дефицит витамина A (куриная слепота): снижение остроты зрения при недостаточном освещении, сухость слизистых оболочек, кожи и склер;
  • дефицит витамина D: снижение плотности костной ткани (остеопороз);
  • дефицит витамина E: мышечная слабость, проблемы с репродуктивной функцией;
  • дефицит витамина K: риск возникновения внутренних кровотечений.

Диагностика

1. Синдром холестаза диагностикаПервичный врачебный прием

  • сбор подробного анамнеза жизни (перенесенные в прошлом инфекции, заболевания печени, склонность к чрезмерному употреблению алкоголя и т. п.);
  • уточнение предъявляемых пациентом субъективных жалоб (см. перечень симптомов);
  • исчерпывающий физикальный осмотр: оценка состояния кожных покровов, перкуссия и пальпация живота, измерение роста и веса.

2. Лабораторные анализы

  • крови (общий). При ХС наблюдается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также увеличение концентрации лейкоцитов (у детей эти показатели могут быть в норме);
  • крови (биохимический). Возможные признаки синдрома — повышение уровня липидов, увеличение концентрации билирубина и изменение липидного спектра. Также очень вероятно нарушение ферментного баланса (соотношение щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы и глутамилтранспептидазы);
  • мочи (выявление пигментов желчи).

3. Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости выявит патологические изменения желчного пузыря и увеличение размеров печени;
  • ЭРП (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) даст исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков;
  • биопсия печени;
  • МРХ (магнитно-резонансная холангиография);
  • ЧЧП (чрескожная чреспеченочная холангиография);
  • КТ и МРТ для окончательного подтверждения диагноза.

Лечение

  • комплексные поливитаминные препараты;
  • фенобарбитал и холестирамин для купирования кожного зуда;
  • витамин K поможет справиться с кровотечениями (геморрагическим синдромом);
  • урсодезоксихолевая кислота (УДХК) защитит клетки печени, свяжет токсины и выведет их из организма;
  • Синдром холестаза лечениеразличные физиотерапевтические процедуры (индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, фонофорез и т. д.);
  • экстракорпоральная детоксикация (полная очистка крови от токсических веществ и вредных продуктов распада вне организма).

Особо следует уточнить, что медикаментозная терапия сама по себе не способна полностью избавить пациента от ХС (тем более, если он протекает на фоне цитолиза). Лечение может купировать болевые ощущения, улучшить общее состояние пациента и предотвратить развитие возможных осложнений, но если причина синдрома кроется в злокачественных новообразованиях или камнях в желчном пузыре, такая терапия должна назначаться после (а не вместо!) хирургической операции. Если же виной ХС является токсическое поражение организма или отравление, предварительно должны быть проведены соответствующие детоксикационные мероприятия.

Особенности питания (диета №5)

1. Разрешенные продукты

  • напитки: некислые натуральные соки, компоты, некрепкий чай, кисели, кофе с молоком;
  • первые блюда: супы на овощном отваре с добавлением макаронных изделий и круп;
  • мясо: нежирные сорта говядины и птицы;
  • десерты: некислые фрукты и ягоды, варенье, мед;
  • молочные продукты: нежирные сыры, «легкий» творог, немного сметаны;
  • хлеб: ржаной или пшеничный (обязательно из несдобного теста).

2. Запрещенные продукты

  • баранина, гусятина, свинина, утятина, жирные сорта говядины;
  • копчености, маринованные овощи, икра, консервы;
  • жирные сорта рыбы: севрюга, сом, осетрина, белуга;
  • крепкий черный кофе, какао, любые холодные, газированные и алкогольные напитки;
  • некоторые виды овощей: шпинат, зеленый лук, щавель, редис, редька;
  • супы и борщи на основе рыбных, мясных и грибных бульонов;
  • слишком острые приправы: перец, горчица, хрен;
  • любые изделия из сдобного теста;
  • соусы и кетчупы;
  • изделия с кремом, мороженое, шоколад и кондитерские изделия;
  • Синдром холестаза осложнениякислые ягоды и фрукты.

Возможные осложнения

  • обширные внутренние кровотечения;
  • формирование камней в желчном пузыре и протоках, что может привести к прогрессированию холангита;
  • печеночная недостаточность разной степени тяжести;
  • необратимая гемералопия («куриная слепота»);
  • остеопороз;
  • цирроз печени.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.