Рефлюкс

Рефлюкс

Отечественная медицина — наука парадоксальная и весьма оригинальная. С одной стороны, в наших больницах работает множество увлеченных своим делом подвижников, которые практически на голом энтузиазме готовы спасать самых, казалось бы, безнадежных больных. С другой стороны, лишь в странах бывшего СССР можно не только услышать диагноз «рефлюкс», но и, что гораздо интереснее, получить соответствующее лечение. Однако если копнуть глубже и пообщаться с пациентами районных поликлиник, можно выяснить для себя много нового и интересного. Так, только у нас на вопросы вида «диета при рефлюксе» или «как лечить рефлюкс» можно получить исчерпывающий и всеобъемлющий ответ, данный (важное уточнение!) профессиональным медицинским работником.

Почему мы посчитали возможным ополчиться на это столь «любимое» в народе заболевание, которое ежегодно укладывает в койку множество пациентов? Ведь рефлюкс, особо заметим, по своей распространенности запросто даст фору не только многим сердечно-сосудистым патологиям, но и простуде, гастриту или артриту. Все дело в том, что и врачи, и пациенты, и «знатоки», которых можно во множестве найти на любом специализированном форуме, уверены: если прочитать несколько материалов по гастроэнтерологии, можно с легкостью заниматься врачеванием страждущих. Такие уникумы и не подозревают о том, рефлюкс — это явление куда более многогранное, чем приписываемые ему симптомы.

Более того, эта патология может затрагивать не только органы ЖКТ, но и (внимание, это не шутка!) женскую репродуктивную систему. И если открыть любой учебник для студентов-медиков, то выяснится, что классический рефлюкс подразделяется на гастральный, мочеточниковый и эзофагальный. Расширенная же классификация насчитывает в общем случае следующие виды этой патологии:

  • гастральный;
  • мочевыделительных органов;
  • верхних отделов ЖКТ;
  • протоков желчного пузыря, печени и поджелудочной железы;
  • женских репродуктивных органов.

При этом у каждого из них свои симптомы, клинические проявления и методы лечения. Теперь, надеемся, наша ирония стала понятной. И прежде чем коротко рассмотреть каждый из существующих типов рефлюкса (подробное описание вы сможете найти в серии соответствующих материалов, размещенных на нашем сайте), хотелось бы предостеречь тех, кто по тем или иным причинам не любит ходить по врачам и привык «исцелять себя сам». Поверьте, ничего хорошего из этого не получится, какими бы безобидными ни казались симптомы. Ведь под рефлюкс могут успешно маскироваться не только относительно безобидные проблемы с пищеварением, но и грозные, смертельно опасные заболевания (в том числе рак). Потому перед тем как отправляться в аптеку за смектой или маалоксом, подумайте, готовы ли вы взять на себя ответственность за возможные последствия этого шага. Тем более, если вопрос касается детей (в том числе грудных) и подростков.


Гастральный рефлюкс (ГР)

Его еще называют в народе «дуоденогастральный рефлюкс», хотя суть проблемы (заброс кислого содержимого 12-перстной кишки обратно в желудок) от этого не меняется. Проще говоря, при ГР нарушается физиологически естественная схема движения и переваривания пищи «пищевод — желудок — 12-перстная кишка», причем сбой происходит на самом последнем этапе. Остатки недавно съеденного обильного обеда или ужина, смешанные с желчью и множеством пищеварительных ферментов, попадают обратно в желудок, а в особо тяжелых случаях — даже в пищевод (симптомы и лечение ГР мы опишем чуть ниже). Также стоит заметить, что более всего подвержены ГР те из нас, кто питается от случая к случаю, но не привык ограничивать себя в объеме порции.

Причины ГР

  • Гастральный рефлюксдисфункция привратника желудка, который отделяет его пилорическую часть от ампулы 12-перстной кишки;
  • нарушение нормальной работы мускулатуры как самого желудка, так и кишечника (нередко встречается у детей в период бурной перестройки организма).

Возможные клинические проявления

  • горечь во рту;
  • дискомфорт в пищеводе;
  • переваривание пищи затруднено и нередко сопровождается неприятными или даже болезненными ощущениями (диспепсия);
  • желтоватый налет с неприятным запахом на языке, причем стандартные гигиенические средства практически не помогают;
  • выраженная отрыжка (выход наружу части газов, образующихся при переваривании пищи);
  • боль (несильная, но достаточно неприятная), локализованная «где-то под ложечкой».

Терапевтические мероприятия

Лечение ГР должно учитывать не только имеющиеся симптомы, но также индивидуальные особенности каждого пациента (больше всего это касается детей), потому за конкретными рекомендациями мы советует обратиться к лечащему врачу. В общем же случае терапия ГР обычно сводится к следующему:

  • соблюдение строжайшей диеты (как минимум на период обострения);
  • употребление в пищу кисломолочных продуктов, желательно домашнего приготовления;
  • прием специальных пробиотиков (строго по назначению врача, никакой самодеятельности!);
  • неспецифическая терапия, направленная на улучшение общего состояния пациента и купирование возможного болевого приступа (прокинетики, антацидные препараты, блокаторы гистаминных рецепторов);
  • при желании пациента лечение может быть дополнено разнообразными травяными сборами, что во многих случаях (симптомы слабо выражены и не оказывают заметного влияния на жизненный график) способно значительно ускорить выздоровление.

Мочеточниковый рефлюкс (МР)

По своей «популярности» уступает ГР, но неприятностей способен принести намного больше. Этот рефлюкс отличается тем, что содержимое мочевого пузыря, готовое к выводу из организма, забрасывается обратно в мочеточник, а в самых тяжелых случаях — даже в собирательную систему почек. Иными словами, организм начинает отравлять себя продуктами собственной жизнедеятельности. Симптомы и лечение МР мы подробно рассмотрим в отдельном материале, а пока стоит вкратце коснуться тех вопросов, которые чаще всего интересуют обычного человека.

Причины МР

  • врожденные патологии мочеточникового устья, в том числе удвоенный мочеточник;
  • расположение подслизистого тоннеля внутри пузырного отдела мочеточника (как вариант — вне треугольника Льето) или его недостаточная длина;
  • наличие в анамнезе дивертикулов (выпяченных участков задней стенки) уретры;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • скрытые воспалительные процессы, протекающие в мочеточниковом устье или уретре;
  • сморщивание (микроцистис) мочеточникового устья;
  • ятрогенное (возникшее вследствие лечения) повреждение треугольника Льето или участка мочеточникового устья.

Виды МР

  • Рефлюкс симптомыактивный (острый): симптомы наблюдаются чаще всего только в момент мочеиспускания, хотя при отсутствии адекватного лечения заболевание может перейти в хроническую фазу;
  • пассивный: клинические проявления могут быть скрытыми и давать о себе знать во время наполнения мочевого пузыря;
  • смешанный (проявляются свойства обоих видов).

Симптомы

МР — заболевание не такое острое, как кажется. Из-за этого его симптомы могут быть смазанными и неявными, в результате чего пациент попадает на прием к врачу слишком поздно. И если на начальных стадиях развития лечение не представляет сколько-нибудь существенных сложностей, то по мере прогрессирования МР оно становится длительным, затрудненным и достаточно затратным. Что должно послужить поводом для обращения к врачу?

  • дисфункция мочевого пузыря неясной этиологии;
  • боль в момент мочеиспускания;
  • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37-37,5 градусов).

У детей МР может проявляться сниженным весом и идиопатической (то есть необъясняемой очевидными причинами) задержкой развития.

Лечение

Основная задача терапии — недопущение рефлюксной нефропатии и острой почечной недостаточности. Наиболее эффективными считаются медикаментозные методы лечения, дополненные специально подобранными физиотерапевтическими процедурами и контролем рациона пациента. В редких случаях больному может быть предложено хирургическое вмешательство (резекция дистального отдела мочеточника), но в последнее время такая операция выполняется гораздо реже, чем 20-30 лет назад.

Рефлюкс-эзофагит (РЭ)

Если ГР и МР встречаются достаточно нечасто, то рефлюкс-эзофагит прочно удерживает неофициальную пальму первенства по своей распространенности. Кто, скажите, хотя бы раз в жизни не сталкивался с изжогой и отрыжкой? А после хорошо проведенного торжественного вечера в ресторане утром не искал в аптечке ту же смекту или маалокс?

К сожалению, подобная популярность оказала пациентам с РЭ плохую услугу, так как лечение для многих из них заканчивалось ровно тогда, когда наиболее очевидные симптомы исчезали. Такое неустойчивое равновесие может длиться годами, но когда больные все же оказываются на приеме у врача, помочь им таблетками или необременительной диетой зачастую уже нельзя. Потому мы еще раз призываем вас внимательно относиться к собственному здоровью и помнить о том, что РЭ — патология очень и очень коварная. Кстати, именно она ответственна за немалую часть случаев рака пищевода.

Симптомы

  • Рефлюкс симптомы и лечение систематическое срыгивание пищи, возникающее после сколько-нибудь обильной еды;
  • изжога;
  • кислотная отрыжка, практически не зависящая от объема и вида съеденной пищи;
  • частый кашель без выраженной простудной симптоматики;
  • ухудшающееся состояние ротовой полости (кариес, дурной запах);
  • субъективное ощущение сужения гортани (ком в горле), из-за чего глотание вызывает неприятные ощущения или боль.

Если больной считает свое состояние приходящим и отказывается от посещения врача, к клиническим проявлениям РЭ могут добавиться:

  • боль за грудиной и под ложечкой;
  • пневмония (возникает вследствие смещения желудка);
  • легочная недостаточность;
  • ожог слизистой оболочки пищевода, ее изъязвление или даже злокачественное перерождение отдельных клеток.

Лечение

  • полный отказ от вредных привычек;
  • нормализация режима дня;
  • щадящая, но полноценная диета;
  • медикаментозная и симптоматическая терапия;
  • в отдельных случаях — хирургическое вмешательство с последующим наблюдением у гастроэнтеролога.

Вместо послесловия

С теми или иными проявлениями рефлюкса большинство из нас знакомы не понаслышке. Но из этого не следует, что лечить его можно самостоятельно. Друзья, напоминаем вам, что при своевременном обращении к врачу с проблемой чаще всего удается справиться корректировкой рациона и соблюдением необременительных рекомендаций, касающихся режима дня. Стоит ли серьезно рисковать здоровьем и играть в русскую рулетку, вы решите сами, но, как нам кажется, ответ на этот вопрос очевидный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.