Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Наше отношение к врачам во многом зависит от их специализации. Так, мы с пониманием и даже некоторым трепетом воспринимаем кардиологов. С уважением и почтительностью общаемся с хирургом, переступая с известным пренебрежением («и зачем я здесь, все равно это обычная простуда…») порог кабинета терапевта. Если же нам нужно получить консультацию стоматолога или, не дай бог, онколога, описать букет возникших чувств (страх, ужас, робкая надежда и желание оказаться где-то на забытом всеми полюсе) вообще невозможно. А вот отношение к урологам (или, что намного точнее, к болезням, которые они лечат) иначе как ханжеским назвать сложно. Но это ровно до тех пор, пока человек здоров. Любая патология в этой области (и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, о котором мы будем сегодня говорить) лучшее тому подтверждение.

Пациенты, «загнанные в угол» болезненными и очень мешающими нормальной жизни проявлениями недуга (подробно симптомы мы опишем в соответствующем разделе), начинают требовать от уролога немедленного лечения, но при этом не задумываются о том, что сами виноваты в сложившейся ситуации. А с учетом того, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей встречается даже чаще, чем у взрослых, такое положение дел представляется совершенно недопустимым. Но что поделаешь, уролог — врач «неприличный»…

Заниматься анализом наиболее распространенных в обществе мифов, касающихся медицины, и того, в какой степени они влияют на наше здоровье, мы сейчас не станем, так как эта тема достойна отдельного обстоятельного разговора. В конце концов, у взрослых есть право выбора — полноценная жизнь или прозябание в больничной палате. Но хотя бы ради детей от подобных заблуждений стоит отказаться…


Суть проблемы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря, объясняемый слабостью особого замыкательного механизма — сфинктера, который в силу тех или иных причин начинает работать с перебоями. Патология эта очень распространенная, но из-за необъяснимого логически отношения к урологу, о котором мы уже говорили, она часто выявляется слишком поздно, когда лечение оказывается не таким простым, как хотелось бы. В результате пациент вместо необременительного курса медикаментозной терапии нередко попадает в больницу, а в отельных случаях — даже на операционный стол.

Особо заметим: при правильном и взвешенном подходе к своему здоровью пузырно-мочеточниковый рефлюкс (по крайней мере, если симптомы слабо выражены) замечательно лечится. Но если об уровне риска «неприличной болезни» пациент судит исходя из места ее локализации и специальности врача, который ею занимается, жди беды. Корни подобных заблуждений, вероятно, кроются во временах развитого социализма, когда секса в СССР не было, а любые вопросы, касающиеся мочеполовой сферы, считались крамольными и вызывали брезгливость.

Виды

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс видыКлассификация ПМР достаточно сложна и не отличается особой доступностью, но без четкого понимания того, какие существуют формы рефлюкса, говорить об эффективности лечения не приходится. Факторы, которые положены в ее основу, могут быть следующими:

1. Причины, вызвавшие рефлюкс

  • первичный ПМР развивается из-за внутриутробного (врожденного) дефекта стенки мочевого пузыря или мочеточника;
  • вторичный ПМР является осложнением других заболеваний мочевыделительной системы или операций, так или иначе затрагивающих область мочевого пузыря. Из этого несложно сделать вывод о том, что лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение основного заболевания, а не купирование клинических проявлений самого рефлюкса вне зависимости от их тяжести.

2. Физиологические особенности течения

  • активный ПМР: обратный заброс содержимого мочевого пузыря может происходить исключительно во время мочеиспускания;
  • пассивный ПМР: рефлюкс никак не зависит от мочеиспускания.

3. Вовлечение в процесс других органов мочевыделительной системы

  • ПМР первой степени: моча забрасывается только в тазовый участок мочеточника;
  • ПМР второй степени: проблема наблюдается не только по всей длине мочеточника, но и в некоторых отделах почек (обычно чашечно-лоханной);
  • ПМР третьей степени: значительное распространение условной зоны поражения (см. предыдущий пункт), но без выраженного расширения мочеточника;
  • ПМР четвертой степени: сильное увеличение как мочеточника, так и чашечно-лоханочной системы почек, состояние пациента тяжелое;
  • ПМР пятой степени: нарастающие симптомы почечной недостаточности (требуется скорейшее лечение в условиях специализированного стационара).

4. Время проявления

  • транзиторный: возникает в случае обострения других хронических заболеваний мочевыделительной системы, чаще всего — острого простатита или цистита;
  • постоянный: не зависит от воздействия внешних факторов и присутствует всегда.

5. Уровень поражения почек

  • умеренный ПМР: уменьшение функции почек на 30-35%;
  • средний ПМР: на 55-60%;
  • тяжелый ПМР: выраженная почечная недостаточность (более чем на 60%).

Причины

Первичный ПМР

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс причиныдистопия устья мочеточника (его расположение вне границы треугольника Льето);
  • дисфункция устья мочеточника;
  • недостаточно длинный подслизистый туннель внутрипузырного отдела мочеточника с некоторыми анатомическими дефектами последнего (близкий к прямому угол между ним и стенкой мочевого пузыря);
  • парауретральный дивертикул (из-за этого возникает неполное смыкание устья мочеточника);
  • удвоение мочеточника (нечасто встречающаяся врожденная аномалия).

Вторичный ПМР

1. Инфравезикальная обструкция

  • стриктура мочеиспускательного канала (его сужение вследствие разрастания соединительной ткани);
  • утолщение (склероз) стенки мочевого пузыря в районе его устья;
  • аденома простаты (доброкачественная опухоль, локализованная в предстательной железе);
  • сужение (стеноз) наружного отверстия мочеиспускательного канала.

2. Цистит.

3. Значительное уменьшение объема мочевого пузыря.

4. Осложнение после хирургического вмешательства, предпринятого для лечения других патологий мочевыделительной системы.

5. Дисфункция мочевого пузыря, возникшая из-за…

  • …его гиперактивности;
  • …детрузорно-сфинктерной дискоординации (синхронное сокращение как самого мочевого пузыря, так и мышцы, блокирующей отток мочи).

Симптомы

  • чувство распирания в области талии;
  • изменение консистенции и цвета мочи (она приобретает красновато-коричневый оттенок, становясь пенистой и мутной);
  • повышенная отечность;
  • боль в поясничной области и головы, чаще всего возникающая после мочеиспускания;
  • повышение АД (артериального давления);
  • симптомы простуды (температура, озноб), наблюдаемые как у детей, так и у взрослых;
  • сильная жажда.

Диагностика

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностикаКоррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса — задача далеко не такая простая, как кажется. А если пациент решит, что для этого необязательно обращаться к урологу, — то и вовсе не выполнимая. Следовательно, без исчерпывающего обследования начинать лечение не только бессмысленно, но и опасно. Какие мероприятия могут помочь врачу в постановке правильного диагноза?

1. Анализ субъективных жалоб пациента.

2. Составление подробного анамнеза заболевания и изучение медицинской карты пациента.

3. Стандартные лабораторные исследования

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

4. Мероприятия, проводимые во время первого посещения врача

  • точное измерение АД;
  • пальпация почек (у здорового человека они не прощупываются).

5. Инструментальная диагностика

  • нефросцинтиграфия: 2-мерная визуализация работы органов мочевыделительной системы, выполняемая посредством введения специального радиоактивного вещества;
  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография (получение и последующий анализ нескольких рентгеновских снимков, сделанных через 7, 15 и 30 минут после введения в вену контрастного вещества);
  • урофлоуметрия (измерение скорости движения урины во время мочеиспускания);
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование);
  • микционная цистоуретрография;
  • цистоскопия.

Лечение

Пузырно-мочеточниковый синдром у детей и взрослых хорошо поддается терапии, но только не в том случае, когда больные решают сами заняться своим здоровьем. Помните весьма популярные в свое время сеансы Кашпировского, Чумака и Джуны? Так вот, если вы вдруг надумаете «лечиться» таким образом, лучше заранее запаситесь памперсами и поищите в сети интернет тех, кто согласится отдать вам свою почку. Считаете предложение слишком резким и «неполиткорректным»? Уверяем, острая почечная недостаточность доставит вам гораздо более острые ощущения! ПМР требует квалифицированного лечения и строгого соблюдения всех рекомендаций врача, а не подобной «самодеятельности»!

1. Соблюдение правильного режима питания

  • уменьшение потребления белковой и жирной пищи;
  • приоритет овощам, фруктам и крупам;
  • минимизация количества соли: не более 2-3 г в день.

2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс лечиниеСпециальные врачебные процедуры и физиотерапевтические мероприятия

  • в случае хронического застоя урины — принудительное (с помощью катетера) мочеиспускание. При необходимости (пациент не отвечает на медикаментозную терапию, а симптомы имеют тенденцию к усилению) процедуру повторяют каждые 1,5-2 часа;
  • электрофорез;
  • воздействие на организм токами низкой частоты.

Медикаментозное лечение

  • амоксициллин: 40 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • фосфомицин: от 1 до 3 г в сутки;
  • цефуроксим, цефаклор: от 20 до 40 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • цефиксим: 8 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • цефтибутен: от 7 до 14 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 7-10 дней;
  • производные нитрофурана: от 5 до 7 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • налидиксовая кислота: 60 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • пипемидовая кислота: от 400 до 800 мг в сутки на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели;
  • сульфаниламиды: от 240 до 480 мг на 1 кг массы тела в сутки, курс рассчитан на 3-4 недели.

Хирургическое вмешательство

В последнее время к нему стараются прибегать как можно реже, ограничиваясь менее опасными для пациента методами лечения. Основные факторы, которые могут послужить аргументом для операции, следующие:

1. Доказанная неэффективность консервативной терапии.

2. Тяжелое поражение мочевыделительной системы

  • 3 или 4 степень ПМР (выраженное расширение мочеточника или чашечно-лоханочной системы почки);
  • рецидивирующий пиелонефрит;
  • порок устья мочеточника или неестественное расположение его устья в мочевом пузыре;
  • снижение более чем на треть функции почек.

Но бояться хирургического вмешательства не стоит. Современная медицина от методик, применявшихся 20-30 лет назад, ушла далеко вперед. Потому при условии своевременной диагностики обширных полостных операций чаще всего удается избежать, хотя в крайних случаях могут применяться и они:

  • уретероцистонеостомия (создание нового устья в мочеточнике);
  • введение в подслизистый слой мочевого пузыря специальных биоимплантатов на основе тефлона, силикона, полиакриламидного геля или коллагена. Методика позволяет воспрепятствовать обратному забросу мочи и считается достаточно эффективной при начальных стадиях ПМР.

Осложнения

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс осложнениятяжелое воспаление бактериальной природы, распространившееся по всей чашечно-лоханочной системе почки (хронический или острый пиелонефрит);
  • кровотечение из мочевыделительных путей;
  • артериальная вазоренальная гипертензия (стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • гидронефроз;
  • формирование камней в почках;
  • постепенная атрофия почки;
  • почечная недостаточность;
  • значительное увеличение риска развития злокачественных новообразований.

Профилактика

  • своевременная терапия любых заболеваний мочевого пузыря (самое распространенное — цистит, которое обязательно следует лечить антибактериальными препаратами, а не пускать на самотек);
  • при наличии соответствующих показаний регулярный контроль ПСА (простатспецифического антигена);
  • незамедлительная консультация врача даже при «случайных» проблемах с мочеиспусканием;
  • соблюдение специальной диеты (см. раздел «лечение»);
  • прием антибактериальных и гипотензивных препаратов (строго по назначению лечащего врача).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.