Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром — это патологическое состояние, при котором у пациента наблюдается увеличение как печени (гепатомегалия), так и селезенки (спленомегалия). Важное уточнение: говорить в данном случае о самостоятельном заболевании не приходится, из чего внимательные и вдумчивые читатели определенно сделают вывод о том, что для эффективного лечения врач должен знать первопричину проблемы. Но в этом вопросе все не так очевидно. Гепатолиенальный синдром относится к той редкой категории расстройств, которые вообще (!) не нуждаются в какой-либо специфической терапии. Безобидный и редкий медицинский феномен, не представляющий никакой угрозы для жизни? Увы, нет.

Он часто возникает при других общесистемных заболеваниях (чаще всего инфекционных), но сам не может считаться их достоверным диагностическим критерием, хотя имеет не только собственный механизм зарождения (патогенез), но и очевидные клинические проявления (симптомы). Гепатолиенальный синдром не представляет сколько-нибудь существенных сложностей для распознавания, но точная диагностика (особенно дифференциальная) основного заболевания — задача достаточно сложная и нетривиальная. Заинтересовались? Давайте разбираться вместе!


Виды

Гепатолиенальный синдром (код по МКБ R16 — «гепатомегалия и спленомегалия»), который иногда называют печеночно-селезеночным синдромом, до сих пор не имеет общепринятой классификации. Врачи-практики же в своей работе опираются на несколько критериев, наиболее точно описывающих патологию в каждом отдельно взятом случае:

1. Выраженность влияния на печень и селезенку (степень увеличения):

  • слабая (легкая);
  • средняя (умеренная);
  • сильная (резкая).

2. Консистенция органов

  • мягкая (практически нормальная);
  • умеренно плотноватая;
  • массивная (среднеплотная);
  • каменистая (высокоплотная).

3. Степень выраженности болевых ощущений (чувствительность)

  • безболезненная;
  • чувствительная (симптомы слабо выражены и возникают лишь периодически);
  • Гепатолиенальный синдром видыболезненная;
  • гиперчувствительная (длительные болевые приступы).

4. Подтвержденная продолжительность синдрома

  • кратковременная: до 7 дней;
  • острая: до 1 месяца;
  • подострая: до 3 месяцев;
  • хроническая (симптомы могут время от времени исчезать): более 90 дней.

Причины

Как мы уже выяснили, гепатолиенальный синдром может возникать при различных заболеваниях, которые, уточним, совсем необязательно должны затрагивать именно печень или селезенку.

1. Встречается практически всегда при:

  • инфекционном мононуклеозе;
  • малярии;
  • висцеральном лейшманиозе;
  • клещевом возвратном боррелиозе;
  • эпидемическом возвратном тифе.

2. Наиболее характерен при следующих заболеваниях:

  • бруцеллез;
  • подтвержденная ВИЧ-инфекция;
  • гепатит B (ВГВ, возможно, с дельта-антигеном);
  • брюшной тиф;
  • мононуклеозоподобный синдром;
  • острый гепатит C (ВГС);
  • септическая форма листериоза;
  • паратиф (A и B);
  • сепсис;
  • трипаносомоз;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • лептоспироз;
  • острая фаза описторхоза;
  • риккетсиоз;
  • сыпной тиф;
  • острая форма фасциолеза;
  • некоторые формы чумы.

3. Гепатолиенальный синдром причиныВозможен, если в анамнезе присутствуют такие патологии:

  • аденовирусная инфекция;
  • лимфоретикулез (доброкачественный);
  • корь;
  • ку-лихорадка;
  • орнитоз;
  • генерализованный сальмонеллез;
  • трихинеллез (приобретенный);
  • шистосомоз (острая фаза);
  • гепатиты A и E;
  • гистоплазмоз (хронический диссеминированный);
  • иерсиниоз (генерализованный);
  • краснуха;
  • лихорадка Марбург;
  • псевдотуберкулез генерализованный;
  • токсоплазмоз (острая фаза);
  • цитомегаловирусная инфекция.

4. Иногда встречается при:

  • ветряной оспе;
  • гепатите C;
  • желтой лихорадке;
  • гепатолентикулярной дегенерации (ГЛД);
  • лихорадке паппатачи;
  • лихорадке Эбола;
  • легочном микоплазмозе;
  • омской геморрагической лихорадке (ОГЛ);
  • различных пищевых интоксикациях;
  • лихорадке Ласса;
  • энтеровирусной инфекции;
  • геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС);
  • простом герпесе;
  • крымской геморрагической лихорадке (КГЛ);
  • натуральной оспе;
  • опоясывающем лишае;
  • стронгилоидозе.

5. Не может считаться признаком следующих заболеваний (несмотря на то, что симптомы часто указывают на гепатолиенальный синдром, далее ГЛС):

    Гепатолиенальный синдром при инфекционных заболеваниях
  • амебиаз;
  • аскаридоз;
  • бешенство;
  • грипп;
  • клещевой иксодовый боррелиоз;
  • кандидоз;
  • кожный лейшманиоз;
  • коронавирусная инфекция;
  • лихорадка Западного Нила (ЛЗН);
  • паротит эпидемический;
  • разнообразные прионные болезни;
  • респираторно-синцитиальные инфекции;
  • столбняк;
  • трихоцефалез;
  • холера;
  • эшерихиоз;
  • анкилостомидоз;
  • балантидиаз;
  • ботулизм;
  • дизентерия;
  • кампилобактериоз;
  • клещевой энцефалит;
  • кокцидиоз;
  • лимфоцитарный хориоменингит;
  • парагрипп;
  • полиомиелит;
  • рео- и ротавирусные инфекции;
  • токсокароз;
  • филяриатозы различной этиологии;
  • цестодозы;
  • японский энцефалит.

К непосредственным причинам развития ГЛС относят следующие патологии:

  • диффузные (острые и хронические) поражения печени;
  • заболевания и дефекты сосудов воротной вены;
  • нарушение обмена веществ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции;
  • системные заболевания крови (в том числе онкологические).

Симптомы

1. Гепатолиенальный синдром симптомыПортальная гипертензия

  • расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и геморроидальных узлов;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • неспособность плазмы крови удерживаться в сосудах и тканях кишечника.

2. Гепатоспленомегалия: увеличение размеров селезенки и печени (в отдельных случаях они могут занимать пространство от подвздошных костей до подреберья).

3. Гиперспленизм

  • нарушение функций селезенки;
  • разрушение тромбоцитов и эритроцитов (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

4. Печеночно-клеточная недостаточность

  • аккумулирование токсических продуктов жизнедеятельности;
  • печеночная энцефалопатия;
  • поражение головного мозга;
  • внутренние кровотечения;
  • снижение массы тела;
  • сбой нормальной работы эндокринных желез;
  • различные нарушения пищеварения.

Диагностика

1. Лабораторные исследования

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • группа печеночных тестов на содержание билирубина, общий белок сыворотки, холестерин, протромбин, глюкозу, АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансферазу), ЩФ (щелочную фосфатазу), АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансферазу);
  • тимоловая и сулемовая пробы.

2. Гепатолиенальный синдром диагностикаИнструментальные исследования

  • эхография брюшной полости (в основном желчного пузыря и печени);
  • УЗИ;
  • доплерография;
  • гепатосцинтиграфия (исследование печени в специальной гамма-камере);
  • радиоизотопная гепатография;
  • КТ и МРТ;
  • прицельная и пункционная биопсия печени.

Возможные варианты интерпретации результатов:

  • гепатоспленомегалия, результаты ферментных тестов и измерение основных функциональных показателей: возможны патологии печени и ее очаговые поражения, а также болезни накопления;
  • гепатоспленомегалия, отягощенная миело- или лимфопролиферативным синдромом и «плохой» гемограммой: заболевания кроветворной системы;
  • объективные данные анамнеза и соответствующие физикальные симптомы: сердечно-сосудистые расстройства;
  • тромбоз, эндофлебит, прогрессирующий склероз, кавернозные изменения воротниковой вены: патологии сосудов портальной системы.

Лечение и прогноз

Учитывая тот факт, что ГЛС не является самостоятельным заболеванием, его терапия в общем случае бессмысленна. Но из этого отнюдь не следует, что пациенты с таким диагнозом обречены. Помочь им можно, но только в том случае, если диагностика позволила выявить основную причину, лечением которой и займется врач. Однако из-за того, что ГЛС имеет в своей основе сложный многофакторный вариант развития, с уверенностью говорить о гарантировано благоприятном исходе, увы, не приходится.

Встречается ли гепатолиенальный синдром у детей и нужно ли его лечить? Такое иногда происходит, но обязательной терапии подлежат только те маленькие пациенты, у которых патология протекает в тяжелой форме. К сожалению, точная диагностика первичного заболевания в данном случае еще более затруднена, а постоянно меняющийся гормональный фон делает многие исследования либо малоинформативными, либо вообще бессмысленными.

Гепатолиенальный синдром лечениеТакже хотелось бы предостеречь любителей самостоятельного лечения от необдуманных и поспешных действий. Худшее, что вы можете сделать после постановки диагноза, — это заняться поисками чудодейственного средства, которое в одночасье сделает вас совершенно здоровыми. В аптеке вам могут порекомендовать силибинин, силибор, силимарин, гепарсил, гепабене, хофитол или лактулозу, но все эти препараты должны назначаться исключительно врачом, а само лечение проходить под строгим контролем функций печени и селезенки.

С внешними проявлениями ГЛС вы, возможно, и справитесь, но клиническая картина от бесконтрольного приема медикаментов окажется смазанной, а перспектива выявления первичной патологии станет еще более туманной. Стоит ли рисковать здоровьем ради кратковременного эффекта, решать вам, но, как нам представляется, ответ на этот вопрос очевиден.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.