Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Известное выражение «все болезни от нервов» гораздо ближе к истине, чем кажется прагматично настроенным людям. Но — внимание — из этого вовсе не следует, что, побеседовав с психоаналитиком, можно избавиться от тахикардии, язвы желудка или простуды. Гастроэзофагеальный рефлюкс (также известный в медицине как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ), о котором мы сегодня будем говорить, мог бы послужить лучшим доказательством этой теории, если бы не одно «но». Не отрицая важности психологического состояния пациента, гастроэнтерологи уверены, что в развитии ГЭРБ виноваты не столько факторы внешней среды, наследственная предрасположенность или любые иные объективные причины, сколько особенности нашего рациона. Другими словами, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь доказывает правильность другой известной поговорки: «скажи мне, что и как ты ешь, и я скажу тебе, чем ты болеешь» (уж простите нас за вольное переложение классики). Не верите? Давайте разбираться вместе!

Представьте себе знакомую многим людям картину. Большой семейный праздник: день рождения любимой тещи (шуточки в сторону!), золотая свадьба родителей, ваш собственный юбилей или множество иных важных причин, когда о соблюдении режима большинство из нас предпочитают не вспоминать. Настроение замечательное, шампанское льется рекой, стол ломится от яств, а атмосфера в доме близка к идиллической. Вы с замечательным настроением отправляетесь «на боковую», рассчитывая утром продолжить начатое. Но, проснувшись, внезапно понимаете, что с вашим самочувствием что-то не так. Симптомы вроде бы терпимые, но очень и очень неприятные: изжога, боль где-то за грудиной и стойкий кисловатый привкус во рту. В голове крутится позабытое слово «диета», а уже упоминавшаяся теща без промедления готова начать массированное лечение «проверенными» на собственном опыте народными средствами.

Большинство обычных людей не придадут значения описанной ситуации и вряд ли согласятся пойти на прием к врачу. Для собственного самоуспокоения посидят несколько дней на диете (один хот-дог в день вместо двух), несколько пакетиков смекты и постная каша, обильно сдобренная острым томатным соусом… Но если вы думаете, что гастроэзофагеальный рефлюкс можно «лечить» таким образом безо всяких последствий для здоровья, то глубоко ошибаетесь. В один не очень прекрасный момент ГЭРБ обязательно вернется, возможно, «в компании» с язвой желудка или раком. Справиться с которыми, особо заметим, народными средствами или диетой вряд ли возможно…


Суть проблемы

ГЭРБ мало чем отличается от других видов рефлюкса: у пациентов с таким диагнозом кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Симптомы первое время (о них мы поговорим в соответствующем разделе) могут быть незначительными, потому пациенты редко обращаются к врачу и, как следствие, не получают необходимого лечения. Но с учетом нормальной кислотности пищевода (она несколько ниже, чем в желудке), такое отношение к собственному здоровью приводит лишь к тому, что гастроэзофагеальный рефлюкс переходит в хроническую стадию.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньСимптомы становятся все очевиднее, потому большинство пациентов пытаются облегчить собственное состояние различными народными средствами: травки, настойки, содовая вода и уже упоминавшаяся смекта. Такое, с позволения сказать, «лечение» дает повод увиливать от визита к врачу еще некоторое время, но рано или поздно постоянное разрушение слизистых оболочек пищевода и желудка обязательно окончится госпитализацией. Также важно понимать, что все это может привести к развитию злокачественных новообразований или тяжелой ишемической болезни сердца.

Виды

1. По степени тяжести клинических проявлений (так называемая Лос-Анджелесская классификация)

  • тип «A»: зона поражения ограничивается одной складкой слизистой оболочки пищевода, причем каждый участок относительно небольшой (не более 5 мм в поперечнике);
  • тип «B»: имеются отдельные области поражения более 5 мм, но в большинстве случаев процесс локализуется в одной складке;
  • тип «C»: зона поражения распространяется на несколько складок слизистой оболочки пищевода (но не более трех четвертей его площади);
  • тип «D»: в патологический процесс вовлечено более 75% поверхности слизистой оболочки пищевода, при определенном стечении обстоятельств (тяжелые симптомы, состояние близко к критическому) пациенту может потребоваться экстренное лечение в условиях специализированного стационара.

Принято считать, что ГЭРБ развивается исключительно у взрослых, но это не совсем так. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей теоретически возможен, хотя на практике встречается нечасто. Еще реже описываемая проблема бывает у новорожденных. Потому мы решили не выделять в отдельную группу «возрастные» вариации рефлюкса, но помнить об их существовании все же стоит, особенно выдавая своим чадам карманные деньги, которые они потратят в ближайшем киоске на чипсы или сомнительного качества леденцы.

Причины

1. Несбалансированное и нерациональное питание. Ситуацию с «детским» рефлюксом мы уже рассмотрели, а у взрослых во всех бедах следует винить как вынужденные перекусы на работе (бутерброды и сухие обеды), так и вполне естественное желание выглядеть стройным и подтянутым (неполноценная диета, приводящая к дефициту жизненно необходимых питательных веществ). Также гастроэзофагеальный рефлюкс может развиваться из-за преобладания в рационе жирной, острой и чрезмерно соленой пищи.

2. Частая и обильная рвота (бывает при отравлениях, в том числе алкогольных).

3. Вредные привычки, способствующие разрушению слизистых оболочек желудка и 12-перстной кишки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания).

4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь причиныПобочный эффект от приема некоторых лекарств, снижающих тонус сфинктера (еще одно подтверждение тому, что чтение сопроводительной инструкции к медикаментам — это не прихоть, а насущная необходимость).

5. Наследственная предрасположенность (ею почти всегда объясняются случаи рефлюкса у новорожденных).

6. Ожирение.

7. Осложнение некоторых заболеваний (либо, что тоже возможно, следствие их лечения):

  • грыжа пищеводного отверстия;
  • системная склеродермия (редко встречающаяся патология соединительной ткани);
  • нервно-психическая анорексия (ее часто диагностируют у моделей, которые, невзирая на симптомы крайнего истощения, продолжают истязать себя диетой);
  • некоторые расстройства центральной нервной системы;
  • неправильная установка назогастрального зонда.

Симптомы

1. Нарушения со стороны пищевода и желудка

  • неприятные ощущения за грудиной, чувство жжения и переполненности желудка (изжога). Симптомы усиливаются при любой физической нагрузке и в лежачем положении;
  • кисловатый привкус во рту;
  • боль за грудиной неясной локализации, обычно проходящая после «лечения» препаратами, снижающими кислотность желудочного сока;
  • расстройство акта глотания (дисфагия);
  • кисло-горькая отрыжка.

2. Нарушения со стороны других органов и систем

  • воспаление глотки (рефлюксный фарингит), которое часто принимают за одно из проявлений простуды. Из-за этого прописанное врачом лечение не оказывает ожидаемого терапевтического эффекта, а чрезмерное увлечение народными средствами (которое пациенты обычно «назначают» сами себе) способно даже ухудшить их состояние;
  • проблемы в ротовой полости: кариес, дефекты эмали зубов;
  • воспаление придаточных пазух носа (синусит);
  • Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни симптомырефлюксный ларингит (см. примечание к первому пункту).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может длительное время маскироваться под патологии, не имеющие с ней никакой видимой связи:

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца)

  • боль в левой стороне груди, от которой не удается избавиться препаратами, снижающими АД и расширяющими сосуды;
  • отсутствие видимой связи клинических проявлений с физической нагрузкой или уровнем психоэмоционального напряжения.

2. Бронхиальная астма

  • одышка, временами переходящая в удушье;
  • тяжелый, изматывающий кашель;
  • субъективное чувство нехватки воздуха.

3. Мерцательная аритмия (см. примечания к ишемической болезни сердца).

Диагностика

1. Первичное посещение врача

  • составление подробного анамнеза заболевания с обязательным обсуждением субъективных жалоб пациента (вы же помните, что симптомы и клинические проявления — совсем не одно и то же?);
  • выяснение возможных факторов наследственной предрасположенности (наличие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников);
  • общее состояние здоровья пациента (особое внимание врач должен уделить заболеваниям, которые могут влиять на работу ЖКТ);
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
  • объективный осмотр (телосложение, возможное ожирение, цвет кожных покровов).

2. Лабораторные исследования

  • общий анализ крови (при ГЭРБ нередки случаи выраженного малокровия и лейкоцитоз);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала (коптограмма) поможет выявить непереваренные остатки пищи и исключить возможное внутреннее кровотечение (одно из осложнений рефлюкса).

3. Инструментальные исследования

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностикавыяснение уровня кислотности нижнего отдела пищевода (при рефлюксе pH снижен до 1-2, в то время как нормальный показатель лежит в диапазоне от 5 до 6);
  • рентгенография с бариевым контрастом;
  • анализ (вне зависимости от применяемого метода) на наличие Helicobacter pylori;
  • манометрия пищевода (точная оценка сократительной активности, перистальтики и синхронности);
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): эндоскопическое исследование внутренней поверхности пищевода и желудка нельзя назвать особо приятной процедурой, но без нее эффективное лечение невозможно;
  • провокационная проба (прием слабого раствора кислоты с последующей оценкой субъективного состояния пациента);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ для подтверждения предварительного диагноза или при неочевидности результатов более доступных методов исследования.

Лечение

1. Строгая диета (как минимум на период обострения)

  • не переедайте;
  • откажитесь от блюд с высоким содержанием животных жиров, так как они раздражают слизистую оболочку пищевода и расслабляют мышцы сфинктера. В не меньшей степени это касается кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, консервов, острых и чрезмерно соленых блюд;
  • последний прием пищи — минимум за 2-3 часа до сна;
  • после еды не стоит сразу же укладываться в горизонтальное положение, а вот короткая прогулка на свежем воздухе будем весьма кстати.

2. Общие рекомендации

  • полностью откажитесь от алкоголя и курения;
  • приведите в норму свой вес;
  • займитесь собственным гардеробом: корсеты, тугие ремни и любая узкая одежда должны на время лечения оставаться в платяном шкафу (даже если неприятные симптомы уже не беспокоят);
  • позаботьтесь о второй подушке (это затруднит обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод);
  • старайтесь избегать чрезмерной физической или психологической нагрузки.

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечение Медикаментозная терапия

  • ингибиторы протонной помпы (уменьшение выработки соляной кислоты);
  • препараты на основе альгиновой кислоты (нейтрализация соляной кислоты путем ее преобразования в пену с уровнем pH, близким к естественному);
  • средства, улучшающие моторику желудка (прокинетики);
  • антациды (снижение концентрации соляной кислоты до безопасного уровня).

Профилактика

  • отказ от вредных привычек;
  • последний прием пищи — минимум за 1-1,5 часа до сна;
  • подбор свободной одежды, не сковывающей движения. Доставать из кладовки бабушкины платья и дедушкины рубахи мы вас не призываем, но задуматься о безопасности большинства дизайнерских моделей однозначно стоит;
  • не переедайте;
  • если врач прописал вам те или иные лекарства, запивайте их достаточным количеством обычной кипяченой воды;
  • изголовье кровати должно быть приподнятым (ложе в японском стиле — строго параллельное полу — вам противопоказано);
  • не реже 2 раз в год консультируйтесь у гастроэнтеролога (даже когда симптомы ГЭРБ вас давно не беспокоят). А если врач предлагает пройти курс амбулаторного лечения, не отказывайтесь;
  • вспомните о пользе здорового питания. Особо заметим, «диета» и разумное ограничение острых, соленых и чрезмерно холодных блюд — совсем не одно и то же. А вот от газировки и крепкого кофе все же лучше отказаться;
  • лечение народными средствами (каким бы безобидным оно вам ни казалось) следует обязательно согласовывать с врачом.

Осложнения

  • язва желудка или пищевода. Она требует обязательного и весьма длительного лечения, при отсутствии которого пациенту может грозить перитонит (состояние, требующее экстренной госпитализации);
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь осложненияжелудочно-кишечные кровотечения;
  • затрудненное глотание;
  • значительное сужение нижнего отдела пищевода (стриктура);
  • попадание кислого содержимого желудка в глотку и гортань (при этом химическому ожогу подвергается весь пищевод);
  • формирование пищевода Баррета (трансформация нормальных клеток слизистой оболочки);
  • в особо запущенных случаях возможно развитие рака пищевода.

Прогноз

Если пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и минимизировать риск рецидивов. К сожалению, «отечественные» больные, более озабоченные собственными привычками и не желающие сколько-нибудь ощутимо менять устоявшийся распорядок дня, после нормализации состояния в прямом смысле слова принимаются за старое. В этом случае вероятность возникновения рецидива существенно увеличивается, а при самом неблагоприятном стечении обстоятельств «безобидный» рефлюкс может трансформироваться (и мы об этом уже упоминали) в рак. Лечить который, по вполне понятным причинам, намного тяжелее.

Потому если вы почувствовали, что болезнь возвращается (увы, вероятность этого достаточно высока), следует как можно скорее записаться на прием к гастроэнтерологу. Возможно, врач предложит вам иную схему терапии или альтернативные методы лечения. Но, повторимся, шансы на благополучный исход (если вы серьезно настроены на конечный результат) достаточно высоки. И мы искренне желаем вам скорейшего выздоровления!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.