Демпинг-синдром — это одна из немногих патологий, в возникновении которых больным очень бы хотелось обвинить своего лечащего врача. Проявляется он исключительно после операции по хирургической резекции желудка и в общем случае считается одним из возможных ее осложнений. Для врача-теоретика это нарушение не представляет никакого интереса: возможные причины и симптомы давно известны, а лечение в большинстве случаев сводится к регулярному приему лекарств и соблюдению режима питания (стандартная диета, назначаемая при язвенной болезни). Одним словом, никаких значимых научных достижений демпинг-синдром своим исследователям не гарантирует.
Также стоит понимать, что врачам бывает довольно трудно объяснить разгневанным пациентам, почему после успешной операции они не могут забыть о своих проблемах и жить полноценной жизнью «как раньше». Позиция с психологической точки зрения довольно интересная, но хирургам, вынужденным оправдываться в несуществующих грехах, от этого не легче. Как можно объяснить больному после резекции желудка (!), что «как раньше» уже не будет? Что диета теперь станет постоянным спутником жизни, а о гастрономических излишествах придется забыть навсегда? Что неприятные и болезненные симптомы — это крик организма о помощи, и требуют они не выяснения отношений в кабинете главврача, а взвешенного и исчерпывающего лечения? Ответов на эти вопросы не существует. Касаться психологических аспектов отношений «пациент-врач» мы сегодня не станем, а вот обсудить демпинг-синдром будет довольно интересно.
Суть проблемы
Оперативное вмешательство по поводу резекции желудка — нечасто встречающийся вид хирургической операции. Основные причины, которые могут потребовать настолько радикального лечения, кроются либо в злокачественной опухоли эпигастрия, либо в запущенной пептической язве, но в любом случае несложно предположить, что полностью застраховаться от вероятных побочных эффектов практически невозможно. А демпинг-синдром, как мы уже выяснили, является одним из таких осложнений.
Объясняется он довольно просто. Значительное сокращение длины пищеварительного тракта (при резекции желудка иногда удаляется до 3/4 его объема) существенно ускоряет прохождение пищи, из-за чего не успевшие перевариться фрагменты еды попадают в верхние отделы тонкого кишечника. Последний начинает «растягиваться», а в кровоток вбрасываются биологически активные вещества (серотонин, гистамин, кинины). Это приводит к нарушению нормального гормонального баланса желудочно-кишечного тракта и резкому изменению естественного равновесия гастрина, пептида, энтероглюкагона, нейротензина и других веществ.
Но если вы решите, что демпинг-синдром — это гарантированная полная инвалидизация, а после резекции желудка пациента обязательно ждет повторное хирургическое вмешательство, то будете неправы. Если при первых признаках проблемы (симптомы будут рассмотрены чуть ниже) сразу же обратиться к врачу, вероятность развития тяжелых осложнений будет сведена к минимуму.
Классификация
1. 
По времени развития
- ранний демпинг-синдром: очевидные клинические проявления появляются через 10-15 мин. после еды;
- поздний демпинг-синдром: симптомы развиваются спустя несколько часов после приема пищи.
2. По степени тяжести
- легкая форма: реакция только на молочные продукты и сладости;
- средняя форма: симптомы появляются после любой еды;
- тяжелая форма: налицо все клинические проявления, свойственные тяжелому вегетативному кризу (в данном случае следует, прежде всего, купировать острое состояние, а потом начинать лечение самого синдрома).
Симптомы
Они целиком и полностью зависят от формы синдрома и могут быть следующими:
1. Легка форма
- незначительная слабость;
- легкое головокружение;
- повышенная потливость;
- частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается на 10-15 ударов в минуту;
- длительность приступа — не более получаса;
- максимально возможное снижение веса — 5 кг.
2. Средняя форма
- упадок сил заставляет больного принять горизонтальное положение;
- увеличение ЧСС на 20-30 ударов в минуту;
- повышенное систолическое давление;
- эффекты со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, профузный понос, усиленная кишечная перистальтика;
- сбой внутренней терморегуляции (пациенты чувствуют то жар, то холод);
- шум в ушах;
- длительность приступа — от 30 до 60 мин.;
- дефицит веса (рассчитывается на основе ИМТ — индекса массы тела) — до 10 кг.
3. 
Тяжелая форма
- сильные приступы тахикардии или брадикардии (требуется лечение в условиях кардиологического стационара);
- резкие колебания АД от низкого до чрезмерно высокого (более 200 уд/мин.);
- обмороки;
- продолжительность приступа — до 2 часов (в конце — обильное мочеиспускание).
Диагностика
Демпинг-синдром, в отличие от множества других патологий, редко когда выявляется на первичном осмотре, а для подтверждения предварительного заключения необходима история болезни (методика резекции желудка, применяемая во время операции) и несколько простых исследований:
- Рентгенографическое исследование желудка с контрастом.
- Провокационная проба на основе 50%-го раствора глюкозы (150 мл) или сладкого сиропа.
- Стандартный анализ крови (наиболее информативные показатели — уровень альбумина, глюкозы и инсулина).
Дифференциальная диагностика
Демпинг-синдром необходимо отличать от следующих патологий:
- желудочно-ободочный свищ;
- спру (нарушение кишечного всасывания);
- инсулинома;
- карциноидные (нейроэндокринные) опухоли;
- частичная кишечная непроходимость;
- хронический энтерит;
- болезнь Крона;
- секреторная недостаточность поджелудочной железы.
Лечение
1. 
Рекомендации общего характера
- диета №1: суточная норма белков — 130 г, жиров — 100 г, углеводов — 350-400 г;
- полное исключение сахара (можно использовать сорбит или ксилит);
- блюда должны быть желеобразными и вязкими (вне зависимости от эффективности операции);
- раздельное питание (нельзя «смешивать» жидкую и плотную пищу);
- весь дневной объем продуктов следует разделить на 5-6 раз;
- после еды крайне желательно 30-40 мин. полежать;
- сеансы психотерапии.
2. Медикаментозная терапия (может быть различной в зависимости от времени, прошедшего после операции)
- прокаин, антигистаминные препараты и анестезин (смягчение реакции организма на быстрое попадание пищи в тонкую кишку);
- октреотид (снижение выработки глюкагона, серотонина, вазоактивного интестинального пептида, мотилина, инсулина, гастрина, секретина и панкреатического полипептида);
- антихолинергические препараты (платифиллин, атропин) могут использоваться в качестве вспомогательных средств, но их эффективность при демпинг-синдроме достаточно невысока.
3. Заместительное лечение
- препараты желудочного сока;
- панзинорм форте;
- «коктейль» из панкреатина, компонентов желчи, гемицеллюлозы и витаминного комплекса.
4. При серьезных нарушениях питания — переливание крови.
5. Хирургическое вмешательство (если все остальные методы оказались неэффективными). Суть операции — пересадка тонкокишечного трансплантата, до некоторой степени компенсирующего удаленный желудок и замедляющего опорожнение его культи.
Сопутствующие патологии
- пептическая язва;
- спаечная болезнь брюшины;
- хронические панкреатит и энтерит;
- реактивная гипогликемия;
- дискинезия желчевыводящих путей.
