Демпинг-синдром

Демпинг-синдром — это одна из немногих патологий, в возникновении которых больным очень бы хотелось обвинить своего лечащего врача. Проявляется он исключительно после операции по хирургической резекции желудка и в общем случае считается одним из возможных ее осложнений. Для врача-теоретика это нарушение не представляет никакого интереса: возможные причины и симптомы давно известны, а лечение в большинстве случаев сводится к регулярному приему лекарств и соблюдению режима питания (стандартная диета, назначаемая при язвенной болезни). Одним словом, никаких значимых научных достижений демпинг-синдром своим исследователям не гарантирует.

Также стоит понимать, что врачам бывает довольно трудно объяснить разгневанным пациентам, почему после успешной операции они не могут забыть о своих проблемах и жить полноценной жизнью «как раньше». Позиция с психологической точки зрения довольно интересная, но хирургам, вынужденным оправдываться в несуществующих грехах, от этого не легче. Как можно объяснить больному после резекции желудка (!), что «как раньше» уже не будет? Что диета теперь станет постоянным спутником жизни, а о гастрономических излишествах придется забыть навсегда? Что неприятные и болезненные симптомы — это крик организма о помощи, и требуют они не выяснения отношений в кабинете главврача, а взвешенного и исчерпывающего лечения? Ответов на эти вопросы не существует. Касаться психологических аспектов отношений «пациент-врач» мы сегодня не станем, а вот обсудить демпинг-синдром будет довольно интересно.

Суть проблемы

Оперативное вмешательство по поводу резекции желудка — нечасто встречающийся вид хирургической операции. Основные причины, которые могут потребовать настолько радикального лечения, кроются либо в злокачественной опухоли эпигастрия, либо в запущенной пептической язве, но в любом случае несложно предположить, что полностью застраховаться от вероятных побочных эффектов практически невозможно. А демпинг-синдром, как мы уже выяснили, является одним из таких осложнений.

Объясняется он довольно просто. Значительное сокращение длины пищеварительного тракта (при резекции желудка иногда удаляется до 3/4 его объема) существенно ускоряет прохождение пищи, из-за чего не успевшие перевариться фрагменты еды попадают в верхние отделы тонкого кишечника. Последний начинает «растягиваться», а в кровоток вбрасываются биологически активные вещества (серотонин, гистамин, кинины). Это приводит к нарушению нормального гормонального баланса желудочно-кишечного тракта и резкому изменению естественного равновесия гастрина, пептида, энтероглюкагона, нейротензина и других веществ.

Но если вы решите, что демпинг-синдром — это гарантированная полная инвалидизация, а после резекции желудка пациента обязательно ждет повторное хирургическое вмешательство, то будете неправы. Если при первых признаках проблемы (симптомы будут рассмотрены чуть ниже) сразу же обратиться к врачу, вероятность развития тяжелых осложнений будет сведена к минимуму.

Классификация

1. По времени развития

• ранний демпинг-синдром: очевидные клинические проявления появляются через 10-15 мин. после еды;
• поздний демпинг-синдром: симптомы развиваются спустя несколько часов после приема пищи.

2. По степени тяжести

• легкая форма: реакция только на молочные продукты и сладости;
• средняя форма: симптомы появляются после любой еды;
• тяжелая форма: налицо все клинические проявления, свойственные тяжелому вегетативному кризу (в данном случае следует, прежде всего, купировать острое состояние, а потом начинать лечение самого синдрома).

Симптомы

Они целиком и полностью зависят от формы синдрома и могут быть следующими:

1. Легка форма

• незначительная слабость;
• легкое головокружение;
• повышенная потливость;
• частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается на 10-15 ударов в минуту;
• длительность приступа — не более получаса;
• максимально возможное снижение веса — 5 кг.

2. Средняя форма

• упадок сил заставляет больного принять горизонтальное положение;
• увеличение ЧСС на 20-30 ударов в минуту;
• повышенное систолическое давление;
• эффекты со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, профузный понос, усиленная кишечная перистальтика;
• сбой внутренней терморегуляции (пациенты чувствуют то жар, то холод);
• шум в ушах;
• длительность приступа — от 30 до 60 мин.;
• дефицит веса (рассчитывается на основе ИМТ — индекса массы тела) — до 10 кг.

3. Тяжелая форма

• сильные приступы тахикардии или брадикардии (требуется лечение в условиях кардиологического стационара);
• резкие колебания АД от низкого до чрезмерно высокого (более 200 уд/мин.);
• обмороки;
• продолжительность приступа — до 2 часов (в конце — обильное мочеиспускание).

Диагностика

Демпинг-синдром, в отличие от множества других патологий, редко когда выявляется на первичном осмотре, а для подтверждения предварительного заключения необходима история болезни (методика резекции желудка, применяемая во время операции) и несколько простых исследований:

1. Рентгенографическое исследование желудка с контрастом.
2. Провокационная проба на основе 50%-го раствора глюкозы (150 мл) или сладкого сиропа.
3. Стандартный анализ крови (наиболее информативные показатели — уровень альбумина, глюкозы и инсулина).

Дифференциальная диагностика

Демпинг-синдром необходимо отличать от следующих патологий:

• желудочно-ободочный свищ;
• спру (нарушение кишечного всасывания);
• инсулинома;
• карциноидные (нейроэндокринные) опухоли;
• частичная кишечная непроходимость;
• хронический энтерит;
• болезнь Крона;
• секреторная недостаточность поджелудочной железы.

Лечение

1. Рекомендации общего характера

• диета №1: суточная норма белков — 130 г, жиров — 100 г, углеводов — 350-400 г;
• полное исключение сахара (можно использовать сорбит или ксилит);
• блюда должны быть желеобразными и вязкими (вне зависимости от эффективности операции);
• раздельное питание (нельзя «смешивать» жидкую и плотную пищу);
• весь дневной объем продуктов следует разделить на 5-6 раз;
• после еды крайне желательно 30-40 мин. полежать;
• сеансы психотерапии.

2. Медикаментозная терапия (может быть различной в зависимости от времени, прошедшего после операции)

• прокаин, антигистаминные препараты и анестезин (смягчение реакции организма на быстрое попадание пищи в тонкую кишку);
• октреотид (снижение выработки глюкагона, серотонина, вазоактивного интестинального пептида, мотилина, инсулина, гастрина, секретина и панкреатического полипептида);
• антихолинергические препараты (платифиллин, атропин) могут использоваться в качестве вспомогательных средств, но их эффективность при демпинг-синдроме достаточно невысока.

3. Заместительное лечение

• препараты желудочного сока;
• панзинорм форте;
• «коктейль» из панкреатина, компонентов желчи, гемицеллюлозы и витаминного комплекса.

4. При серьезных нарушениях питания — переливание крови.

5. Хирургическое вмешательство (если все остальные методы оказались неэффективными). Суть операции — пересадка тонкокишечного трансплантата, до некоторой степени компенсирующего удаленный желудок и замедляющего опорожнение его культи.

Сопутствующие патологии

• пептическая язва;
• спаечная болезнь брюшины;
• хронические панкреатит и энтерит;
• реактивная гипогликемия;
• дискинезия желчевыводящих путей.