Синдром Шихана

Синдром Шихана

Синдром Шихана — это группа различных гормональных нарушений, обусловленных недостаточностью работы передних долей гипофиза. Строгое и понятное, но, увы, отнюдь не исчерпывающее определение. Некоторые источники указывают, что синдром Шихана (СШ) — это на самом деле не столько самостоятельная патология, сколько группа разрозненных и мало связанных между собой клинических проявлений. Другие, наоборот, относят СШ к возможным осложнениям, возникающим после родов. Истина же, как это часто случается, находится где-то посередине. Классификацию, симптомы, диагностику и лечение мы обсудим с вами чуть позже, а пока хотелось бы сказать несколько слов тем женщинам, которые только планируют беременность.

Уверены, что ваше хорошее самочувствие позволяет вам свысока относиться к советам всегда перестраховывающихся докторов? Считаете, что незначительное нарушение режима во время вынашивания вряд ли будет иметь сколько-нибудь существенные последствия для здоровья? Задумываетесь о домашних родах? Возможно, вы и правы. Но прежде чем принимать те или иные решения, мы советуем все же ознакомиться с текстом статьи. Возможно, это убережет вас от ошибки.


Суть проблемы

Послеродовой инфаркт (некроз) гипофиза, как часто называют синдром Шихана, — патология редкая, но весьма коварная и опасная. Формально она объясняется обширным кровотечением, которое может возникнуть во время родов и спровоцировать артериальную гипотонию, но истинные причины СШ гораздо сложнее. Как известно, любая беременность — это тяжелое испытание для женского организма. Она сопровождается сильными колебаниями гормонального фона, изменениями в работе всех органов и систем, а также активизацией скрытых хронических заболеваний. Одна из потенциальных зон риска — гипофиз.

Из-за возросшей нагрузки, обусловленной необходимостью выработки большого количества гормонов, за 9 месяцев он значительно увеличивается в размерах, но (важное замечание) его кровоснабжение остается практически на прежнем уровне. Из-за этого к концу беременности возникает достаточно заметный дефицит питательных веществ, который, однако, чаще всего не приводит к серьезным проблемам. Но любая кровопотеря во время родов может спровоцировать спонтанное резкое кислородное голодание гипофиза и, в отдельных случаях, некроз (отмирание передней доли и прекращение выработки важнейших гормонов). Помимо очевидных проблем у самой женщины, это приводит к дефициту пролактина и прекращению выработки молока.

Причины

Синдром Шихана причиныПосле такого вступления многие читатели могут решить, что иных причин развития СШ не существует. Действительно, массивное кровотечение во время родов — основной фактор риска, но — внимание! — отнюдь не единственный.

  1. Сбой работы сердечно-сосудистой системы. Его могут спровоцировать, например, различные скрытые патологии или ненормальная реакция на лекарства.
  2. Бактериально-токсический шок. Он вызывается продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий и при отсутствии адекватной терапии может привести к прогрессирующей недостаточности жизненно важных органов.
  3. СДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это редкая, но чрезвычайно опасная патология, которая нередко оканчивается обширным внутренним кровотечением, нарушением свертываемости крови и закупоркой основных сосудов.
  4. Поздний токсикоз беременных (гестоз). Его симптомы хорошо известны, а среди основных клинических проявлений значатся резкое повышение АД и значительное, вплоть до полного отказа, нарушение функции почек.

Виды

Общепринятой классификации СШ не существует, но в медицинской практике синдром Шихана принято дифференцировать по 2 критериям: дефициту тех или иных гормонов и тяжести клинических проявлений.

1. По гормональному статусу

  • глобальный СШ: имеются признаки недостаточности гонадолиберинов, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов;
  • частичный СШ: дефицит гонадотропной, адренокортикотропной и тиреотропной функций;
  • комбинированный СШ: сочетание глобального и частичного синдрома Шихана.

2. По тяжести клинических проявлений

  • легкая форма;
  • средняя форма;
  • тяжелая (запущенная) форма.

Как несложно догадаться, симптомы каждого вида (как, впрочем, и его лечение) будут несколько отличаться между собой. Потому наряду с «универсальными», свойственными для СШ в целом, клиническими проявлениями, при постановке диагноза важно учитывать индивидуальные признаки (степень тяжести тех или иных патологических изменений).

Симптомы

1. Синдром Шихана симптомыОбщие

  • нет набухания груди, выработка молока отсутствует (агалактия);
  • быстрая утомляемость, сонливость, слабость даже после полноценного сна;
  • снижение памяти;
  • немотивированная склонность к отекам;
  • выраженная пигментация кожи;
  • очевидные признаки малокровия (анемии);
  • приступообразная головная боль;
  • сильное снижение артериального давления (АД) и склонность к внезапным обморокам;
  • ломкость ногтей и волос;
  • возможно частичное облысение;
  • стойкое расстройство менструального цикла.

2. Характерные для СШ легкой степени

  • быстрая утомляемость;
  • некоторое снижение АД (возможно, без какого-либо негативного влияния на организм);
  • слабовыраженная головная боль;
  • незначительное уменьшение количества вырабатываемого молока.

3. Характерные для СШ средней степени

  • упадок сил;
  • запоры;
  • ничем не мотивированное увеличение веса;
  • практически полное прекращение выработки молока;
  • замедленная ЧСС (частота сердечных сокращений);
  • низкое, вплоть до обмороков, АД;
  • хроническая сонливость;
  • отечность.

4. Характерные для СШ тяжелой степени

  • уменьшение размеров молочных желез и наружных половых органов;
  • распространение отечности по всему телу;
  • стойкая анемия, не отвечающая на обычную терапию;
  • усиленное выпадение волос (вплоть до облысения) и повышенная ломкость ногтей;
  • изменение цвета кожных покровов (они приобретают ровный бронзовый оттенок).

Диагностика

1.Синдром Шихана диагностика Анализ субъективных жалоб пациентки.

2. Составление подробного акушерско-гинекологического анамнеза, где должно быть обязательно учтено ранее полученное женщиной лечение.

3. Лабораторное исследование уровня тропных гормонов, регулирующих деятельность эндокринных желез:

  • ТТГ: тиреотропный гормон;
  • АКТГ: адренокортикотропный гормон;
  • ФСГ: фолликулостимулирующий гормон;
  • ЛГ: лютеинизирующий гормон;
  • пролактин: лактотропный гормон;
  • кортизол: гормон надпочечников;
  • эстрадиол: женский половой гормон;
  • T3, T4: гормоны щитовидной железы.

Лечение

Для пациенток, столкнувшихся с СШ, есть две новости: хорошая и плохая. С одной стороны, в большинстве случаев лечение (особо уточним: исчерпывающее и вовремя начатое) позволяет практически полностью купировать симптомы без каких-либо значимых последствий для здоровья. С другой стороны, на сегодняшний день не существует методик, позволяющих навсегда избавиться от СШ, а пациентки вынуждены принимать гормональные препараты, замещающие функции пораженного гипофиза.

  1. Глюкокортикостероиды. Лечение короткими курсами, назначаемыми в случае значительного снижения АД.
  2. Женские половые гормоны. Применяются в тех случаях, если у дамы до 45 лет отсутствуют менструации, а также наблюдается уменьшение наружных половых органов и молочных желез.
  3. Анемия в легкой и средней стадии купируется различными препаратами железа, курс терапии в обязательном порядке должен сопровождаться контролем его уровня в крови.
  4. При явно выраженной слабости, увеличении массы тела, сухости кожи, выпадении волос и редкой ЧСС показано лечение гормонами щитовидной железы.
  5. Если анализы показывают наличие белкового дисбаланса, могут быть показаны специальные анаболические препараты.

Осложнения

1. Синдром Шихана осложненияГипотиреоидная кома (значительное угнетение функций ЦНС), сопровождающаяся:

  • утратой реакции на какие-либо внешние раздражители;
  • асфиксией;
  • нарушением кровоснабжения жизненно важных органов;
  • серьезной гормональной недостаточностью щитовидной железы.

2. Гипопитуитарная кома (то же самое, что и гипотиреоидная кома, но с дефицитом гормонов гипофиза).

3. УФ-синдром (болезнь Уотерхауса-Фридериксена). Один из видов острой надпочечниковой недостаточности, сопровождающийся:

  • угнетением функций ЦНС;
  • значительным падением АД;
  • появлением геморрагической сыпи;
  • различными дыхательными нарушениями;
  • падением ЧСС (пульс практически не прослушивается);
  • дефицит гормонов коркового слоя надпочечников.

4. Бесплодие.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.