Синдром Шихана

Синдром Шихана — это группа различных гормональных нарушений, обусловленных недостаточностью работы передних долей гипофиза. Строгое и понятное, но, увы, отнюдь не исчерпывающее определение. Некоторые источники указывают, что синдром Шихана (СШ) — это на самом деле не столько самостоятельная патология, сколько группа разрозненных и мало связанных между собой клинических проявлений. Другие, наоборот, относят СШ к возможным осложнениям, возникающим после родов. Истина же, как это часто случается, находится где-то посередине. Классификацию, симптомы, диагностику и лечение мы обсудим с вами чуть позже, а пока хотелось бы сказать несколько слов тем женщинам, которые только планируют беременность.

Уверены, что ваше хорошее самочувствие позволяет вам свысока относиться к советам всегда перестраховывающихся докторов? Считаете, что незначительное нарушение режима во время вынашивания вряд ли будет иметь сколько-нибудь существенные последствия для здоровья? Задумываетесь о домашних родах? Возможно, вы и правы. Но прежде чем принимать те или иные решения, мы советуем все же ознакомиться с текстом статьи. Возможно, это убережет вас от ошибки.

Суть проблемы

Послеродовой инфаркт (некроз) гипофиза, как часто называют синдром Шихана, — патология редкая, но весьма коварная и опасная. Формально она объясняется обширным кровотечением, которое может возникнуть во время родов и спровоцировать артериальную гипотонию, но истинные причины СШ гораздо сложнее. Как известно, любая беременность — это тяжелое испытание для женского организма. Она сопровождается сильными колебаниями гормонального фона, изменениями в работе всех органов и систем, а также активизацией скрытых хронических заболеваний. Одна из потенциальных зон риска — гипофиз.

Из-за возросшей нагрузки, обусловленной необходимостью выработки большого количества гормонов, за 9 месяцев он значительно увеличивается в размерах, но (важное замечание) его кровоснабжение остается практически на прежнем уровне. Из-за этого к концу беременности возникает достаточно заметный дефицит питательных веществ, который, однако, чаще всего не приводит к серьезным проблемам. Но любая кровопотеря во время родов может спровоцировать спонтанное резкое кислородное голодание гипофиза и, в отдельных случаях, некроз (отмирание передней доли и прекращение выработки важнейших гормонов). Помимо очевидных проблем у самой женщины, это приводит к дефициту пролактина и прекращению выработки молока.

Причины

После такого вступления многие читатели могут решить, что иных причин развития СШ не существует. Действительно, массивное кровотечение во время родов — основной фактор риска, но — внимание! — отнюдь не единственный.

1. Сбой работы сердечно-сосудистой системы. Его могут спровоцировать, например, различные скрытые патологии или ненормальная реакция на лекарства.
2. Бактериально-токсический шок. Он вызывается продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий и при отсутствии адекватной терапии может привести к прогрессирующей недостаточности жизненно важных органов.
3. СДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это редкая, но чрезвычайно опасная патология, которая нередко оканчивается обширным внутренним кровотечением, нарушением свертываемости крови и закупоркой основных сосудов.
4. Поздний токсикоз беременных (гестоз). Его симптомы хорошо известны, а среди основных клинических проявлений значатся резкое повышение АД и значительное, вплоть до полного отказа, нарушение функции почек.

Виды

Общепринятой классификации СШ не существует, но в медицинской практике синдром Шихана принято дифференцировать по 2 критериям: дефициту тех или иных гормонов и тяжести клинических проявлений.

1. По гормональному статусу

• глобальный СШ: имеются признаки недостаточности гонадолиберинов, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов;
• частичный СШ: дефицит гонадотропной, адренокортикотропной и тиреотропной функций;
• комбинированный СШ: сочетание глобального и частичного синдрома Шихана.

2. По тяжести клинических проявлений

• легкая форма;
• средняя форма;
• тяжелая (запущенная) форма.

Как несложно догадаться, симптомы каждого вида (как, впрочем, и его лечение) будут несколько отличаться между собой. Потому наряду с «универсальными», свойственными для СШ в целом, клиническими проявлениями, при постановке диагноза важно учитывать индивидуальные признаки (степень тяжести тех или иных патологических изменений).

Симптомы

1. Общие

• нет набухания груди, выработка молока отсутствует (агалактия);
• быстрая утомляемость, сонливость, слабость даже после полноценного сна;
• снижение памяти;
• немотивированная склонность к отекам;
• выраженная пигментация кожи;
• очевидные признаки малокровия (анемии);
• приступообразная головная боль;
• сильное снижение артериального давления (АД) и склонность к внезапным обморокам;
• ломкость ногтей и волос;
• возможно частичное облысение;
• стойкое расстройство менструального цикла.

2. Характерные для СШ легкой степени

• быстрая утомляемость;
• некоторое снижение АД (возможно, без какого-либо негативного влияния на организм);
• слабовыраженная головная боль;
• незначительное уменьшение количества вырабатываемого молока.

3. Характерные для СШ средней степени

• упадок сил;
• запоры;
• ничем не мотивированное увеличение веса;
• практически полное прекращение выработки молока;
• замедленная ЧСС (частота сердечных сокращений);
• низкое, вплоть до обмороков, АД;
• хроническая сонливость;
• отечность.

4. Характерные для СШ тяжелой степени

• уменьшение размеров молочных желез и наружных половых органов;
• распространение отечности по всему телу;
• стойкая анемия, не отвечающая на обычную терапию;
• усиленное выпадение волос (вплоть до облысения) и повышенная ломкость ногтей;
• изменение цвета кожных покровов (они приобретают ровный бронзовый оттенок).

Диагностика

1. Анализ субъективных жалоб пациентки.

2. Составление подробного акушерско-гинекологического анамнеза, где должно быть обязательно учтено ранее полученное женщиной лечение.

3. Лабораторное исследование уровня тропных гормонов, регулирующих деятельность эндокринных желез:

• ТТГ: тиреотропный гормон;
• АКТГ: адренокортикотропный гормон;
• ФСГ: фолликулостимулирующий гормон;
• ЛГ: лютеинизирующий гормон;
• пролактин: лактотропный гормон;
• кортизол: гормон надпочечников;
• эстрадиол: женский половой гормон;
• T3, T4: гормоны щитовидной железы.

Лечение

Для пациенток, столкнувшихся с СШ, есть две новости: хорошая и плохая. С одной стороны, в большинстве случаев лечение (особо уточним: исчерпывающее и вовремя начатое) позволяет практически полностью купировать симптомы без каких-либо значимых последствий для здоровья. С другой стороны, на сегодняшний день не существует методик, позволяющих навсегда избавиться от СШ, а пациентки вынуждены принимать гормональные препараты, замещающие функции пораженного гипофиза.

1. Глюкокортикостероиды. Лечение короткими курсами, назначаемыми в случае значительного снижения АД.
2. Женские половые гормоны. Применяются в тех случаях, если у дамы до 45 лет отсутствуют менструации, а также наблюдается уменьшение наружных половых органов и молочных желез.
3. Анемия в легкой и средней стадии купируется различными препаратами железа, курс терапии в обязательном порядке должен сопровождаться контролем его уровня в крови.
4. При явно выраженной слабости, увеличении массы тела, сухости кожи, выпадении волос и редкой ЧСС показано лечение гормонами щитовидной железы.
5. Если анализы показывают наличие белкового дисбаланса, могут быть показаны специальные анаболические препараты.

Осложнения

1. Гипотиреоидная кома (значительное угнетение функций ЦНС), сопровождающаяся:

• утратой реакции на какие-либо внешние раздражители;
• асфиксией;
• нарушением кровоснабжения жизненно важных органов;
• серьезной гормональной недостаточностью щитовидной железы.

2. Гипопитуитарная кома (то же самое, что и гипотиреоидная кома, но с дефицитом гормонов гипофиза).

3. УФ-синдром (болезнь Уотерхауса-Фридериксена). Один из видов острой надпочечниковой недостаточности, сопровождающийся:

• угнетением функций ЦНС;
• значительным падением АД;
• появлением геморрагической сыпи;
• различными дыхательными нарушениями;
• падением ЧСС (пульс практически не прослушивается);
• дефицит гормонов коркового слоя надпочечников.

4. Бесплодие.