Синдром Шихана: симптомы, лечение

Синдром Шихана — это группа различных гормональных нарушений, обусловленных недостаточностью работы передних долей гипофиза. Строгое и понятное, но, увы, отнюдь не исчерпывающее определение. Некоторые источники указывают, что синдром Шихана (СШ) — это на самом деле не столько самостоятельная патология, сколько группа разрозненных и мало связанных между собой клинических проявлений. Другие, наоборот, относят СШ к возможным осложнениям, возникающим после родов. Истина же, как это часто случается, находится где-то посередине. Классификацию, симптомы, диагностику и лечение мы обсудим с вами чуть позже, а пока хотелось бы сказать несколько слов тем женщинам, которые только планируют беременность.

Уверены, что ваше хорошее самочувствие позволяет вам свысока относиться к советам всегда перестраховывающихся докторов? Считаете, что незначительное нарушение режима во время вынашивания вряд ли будет иметь сколько-нибудь существенные последствия для здоровья? Задумываетесь о домашних родах? Возможно, вы и правы. Но прежде чем принимать те или иные решения, мы советуем все же ознакомиться с текстом статьи. Возможно, это убережет вас от ошибки.

Суть проблемы

Послеродовой инфаркт (некроз) гипофиза, как часто называют синдром Шихана, — патология редкая, но весьма коварная и опасная. Формально она объясняется обширным кровотечением, которое может возникнуть во время родов и спровоцировать артериальную гипотонию, но истинные причины СШ гораздо сложнее. Как известно, любая беременность — это тяжелое испытание для женского организма. Она сопровождается сильными колебаниями гормонального фона, изменениями в работе всех органов и систем, а также активизацией скрытых хронических заболеваний. Одна из потенциальных зон риска — гипофиз.

Из-за возросшей нагрузки, обусловленной необходимостью выработки большого количества гормонов, за 9 месяцев он значительно увеличивается в размерах, но (важное замечание) его кровоснабжение остается практически на прежнем уровне. Из-за этого к концу беременности возникает достаточно заметный дефицит питательных веществ, который, однако, чаще всего не приводит к серьезным проблемам. Но любая кровопотеря во время родов может спровоцировать спонтанное резкое кислородное голодание гипофиза и, в отдельных случаях, некроз (отмирание передней доли и прекращение выработки важнейших гормонов). Помимо очевидных проблем у самой женщины, это приводит к дефициту пролактина и прекращению выработки молока.

Причины

После такого вступления многие читатели могут решить, что иных причин развития СШ не существует. Действительно, массивное кровотечение во время родов — основной фактор риска, но — внимание! — отнюдь не единственный.

Сбой работы сердечно-сосудистой системы. Его могут спровоцировать, например, различные скрытые патологии или ненормальная реакция на лекарства.
Бактериально-токсический шок. Он вызывается продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий и при отсутствии адекватной терапии может привести к прогрессирующей недостаточности жизненно важных органов.
СДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это редкая, но чрезвычайно опасная патология, которая нередко оканчивается обширным внутренним кровотечением, нарушением свертываемости крови и закупоркой основных сосудов.
Поздний токсикоз беременных (гестоз). Его симптомы хорошо известны, а среди основных клинических проявлений значатся резкое повышение АД и значительное, вплоть до полного отказа, нарушение функции почек.

Виды

Общепринятой классификации СШ не существует, но в медицинской практике синдром Шихана принято дифференцировать по 2 критериям: дефициту тех или иных гормонов и тяжести клинических проявлений.

1. По гормональному статусу

глобальный СШ: имеются признаки недостаточности гонадолиберинов, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов;
частичный СШ: дефицит гонадотропной, адренокортикотропной и тиреотропной функций;
комбинированный СШ: сочетание глобального и частичного синдрома Шихана.

2. По тяжести клинических проявлений

легкая форма;
средняя форма;
тяжелая (запущенная) форма.

Как несложно догадаться, симптомы каждого вида (как, впрочем, и его лечение) будут несколько отличаться между собой. Потому наряду с «универсальными», свойственными для СШ в целом, клиническими проявлениями, при постановке диагноза важно учитывать индивидуальные признаки (степень тяжести тех или иных патологических изменений).

Симптомы

1. Общие

нет набухания груди, выработка молока отсутствует (агалактия);
быстрая утомляемость, сонливость, слабость даже после полноценного сна;
снижение памяти;
немотивированная склонность к отекам;
выраженная пигментация кожи;
очевидные признаки малокровия (анемии);
приступообразная головная боль;
сильное снижение артериального давления (АД) и склонность к внезапным обморокам;
ломкость ногтей и волос;
возможно частичное облысение;
стойкое расстройство менструального цикла.

2. Характерные для СШ легкой степени

быстрая утомляемость;
некоторое снижение АД (возможно, без какого-либо негативного влияния на организм);
слабовыраженная головная боль;
незначительное уменьшение количества вырабатываемого молока.

3. Характерные для СШ средней степени

упадок сил;
запоры;
ничем не мотивированное увеличение веса;
практически полное прекращение выработки молока;
замедленная ЧСС (частота сердечных сокращений);
низкое, вплоть до обмороков, АД;
хроническая сонливость;
отечность.

4. Характерные для СШ тяжелой степени

уменьшение размеров молочных желез и наружных половых органов;
распространение отечности по всему телу;
стойкая анемия, не отвечающая на обычную терапию;
усиленное выпадение волос (вплоть до облысения) и повышенная ломкость ногтей;
изменение цвета кожных покровов (они приобретают ровный бронзовый оттенок).

Диагностика

1. Анализ субъективных жалоб пациентки.

2. Составление подробного акушерско-гинекологического анамнеза, где должно быть обязательно учтено ранее полученное женщиной лечение.

3. Лабораторное исследование уровня тропных гормонов, регулирующих деятельность эндокринных желез:

ТТГ: тиреотропный гормон;
АКТГ: адренокортикотропный гормон;
ФСГ: фолликулостимулирующий гормон;
ЛГ: лютеинизирующий гормон;
пролактин: лактотропный гормон;
кортизол: гормон надпочечников;
эстрадиол: женский половой гормон;
T3, T4: гормоны щитовидной железы.

Лечение

Для пациенток, столкнувшихся с СШ, есть две новости: хорошая и плохая. С одной стороны, в большинстве случаев лечение (особо уточним: исчерпывающее и вовремя начатое) позволяет практически полностью купировать симптомы без каких-либо значимых последствий для здоровья. С другой стороны, на сегодняшний день не существует методик, позволяющих навсегда избавиться от СШ, а пациентки вынуждены принимать гормональные препараты, замещающие функции пораженного гипофиза.

Глюкокортикостероиды. Лечение короткими курсами, назначаемыми в случае значительного снижения АД.
Женские половые гормоны. Применяются в тех случаях, если у дамы до 45 лет отсутствуют менструации, а также наблюдается уменьшение наружных половых органов и молочных желез.
Анемия в легкой и средней стадии купируется различными препаратами железа, курс терапии в обязательном порядке должен сопровождаться контролем его уровня в крови.
При явно выраженной слабости, увеличении массы тела, сухости кожи, выпадении волос и редкой ЧСС показано лечение гормонами щитовидной железы.
Если анализы показывают наличие белкового дисбаланса, могут быть показаны специальные анаболические препараты.

Осложнения

1. Гипотиреоидная кома (значительное угнетение функций ЦНС), сопровождающаяся:

утратой реакции на какие-либо внешние раздражители;
асфиксией;
нарушением кровоснабжения жизненно важных органов;
серьезной гормональной недостаточностью щитовидной железы.

2. Гипопитуитарная кома (то же самое, что и гипотиреоидная кома, но с дефицитом гормонов гипофиза).

3. УФ-синдром (болезнь Уотерхауса-Фридериксена). Один из видов острой надпочечниковой недостаточности, сопровождающийся:

угнетением функций ЦНС;
значительным падением АД;
появлением геморрагической сыпи;
различными дыхательными нарушениями;
падением ЧСС (пульс практически не прослушивается);
дефицит гормонов коркового слоя надпочечников.

4. Бесплодие.