Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) — это полиэтиологическое заболевание, при котором внутри или снаружи капсулы яичника формируются множественные кисты с жидким содержимым. Мы могли бы с чистой совестью ограничиться этим сухим определением и приступить к другим, более практичным, вопросам (признаки, причины, диагностика, лечение, питание при СПКЯ и гормоны, уровень которых следует контролировать), но из-за немалой «популярности» у женщин эта проблема требует к себе особого внимания.

Представляем вашему вниманию Анну, бывшую пациентку одной из очень известных столичных клиник. Ей 32 года, она успешный и уважаемый менеджер верхнего уровня, потому не испытывает никаких материальных проблем. Ведет здоровый образ жизни (диета, соблюдение режима, регулярные профилактические осмотры) и счастлива в браке. Но она понимает, что рано или поздно возраст возьмет свое и, поговорив с мужем, решается стать мамой. Проходит год, но желанная беременность так и не наступает.

Анна отправилась к «хорошему и понимающему» врачу (конечно, в коммерческую клинику), который после получасовой беседы назначил ей лечение: гормоны (утрожестан), верошпирон, специфическая диета. Через какое-то время, когда надежд вылечить бесплодие традиционными средствами не осталось, доктор предписал курс терапии народными средствами, на что было потрачено еще несколько месяцев жизни. Финальным аккордом стала усиленная стимуляция яичников, после которой Анне пришлось лечить СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников) и еще около полугода восстанавливаться.

К сожалению, такой сценарий развития событий в современных условиях встречается гораздо чаще, чем хотелось бы. Шарлатаны от медицины могут запросто (но не «задешево»!) начать лечение несуществующего бесплодия, а патологии, требующие комплексного подхода (обязательная предварительная диагностика, полное обследование, анализ крови на гормоны и так далее) и продуманной терапии купировать исключительно народными средствами или «лошадиными» дозами препаратов.

С таким подходом и столкнулась наша героиня. После того как последняя стимуляция и ее последствия остались в прошлом, Анна поменяла врача, нашла нормального специалиста, наконец объяснившего ей, что нельзя лечить бесплодие, которого нет. А если она все еще хочет родить ребенка, прежде всего, следует заняться СПКЯ, так как именно синдром поликистозных яичников и гормоны, которые без разбору прописывают многим женщинам, помешали нашей героине ощутить радость материнства.


Суть проблемы

Итак, синдром поликистозных яичников. Он имеет множество клинических проявлений, но самое очевидное из них — это отсутствие у женщин репродуктивного возраста овуляции. Разросшиеся во множестве кисты блокируют созревание и выход из яичника яйцеклетки, причем до поры до времени аменорея (хотя в данном случае говорить о ней не совсем корректно) может оставаться единственным проявлениям СКЯ. Потому вести речь о бесплодии (если в клинической картине есть признаки поликистоза) не только некорректно, но и исключительно вредно.

Синдром Штейна-ЛевенталяСиндром поликистозных яичников, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, — это, прежде всего, сбой нормальной работы нейроэндокринной системы. Именно она «отвечает» за регулирование деятельности надпочечников, гипофиза, яичников, гипоталамуса и щитовидной железы. Гормоны при СПКЯ (называемого в народе синдром поликистоза яичников) в определенном смысле «теряют ориентацию», отчего в организме женщины резко увеличивается концентрация андрогенов и тестостерона, а количество эстрогенов и гестагенов, наоборот, сокращается. И если гинеколог начнет лечить этот дисбаланс, оставляя без внимания синдром поликистозных яичников (как это случилось у нашей героини), ничего хорошего из этого не выйдет.

Ведь после прекращения такой «терапии» мужские гормоны (точнее, их концентрация в организме) все равно начнут расти, отчего мечты о материнстве останутся только мечтами. И неважно, каким будет последующее лечение. Ни стимуляция яичников, ни верошпирон, ни утрожестан, ни очередная чудодейственная диета помочь не смогут. То же самое можно сказать о любимой многими барышнями терапии разнообразными народными средствами. Полезные и весьма эффективные при грамотном применении, они, тем не менее, не являются панацеей. И при определенных условиях могут принести вред.

Причины

Факторы, которые могут привести к СПКЯ, до сих пор не выявлены, хотя соответствующих теорий выдвинуто предостаточно. Из-за этого диагностика и лечение синдрома могут быть сильно затруднены, ведь врачам приходится бороться с патологией, не имея сколько-нибудь достоверной картины ее возникновения. Предполагается, что причины СПКЯ могут быть следующими:

  • наследственная предрасположенность;
  • последствия лекарственной терапии (могут негативно влиять на гормональную систему не только некоторые сильнодействующие препараты, но и относительно «безобидные» утрожестан и верошпирон);
  • снижение чувствительности к инсулину (так называемая инсулинорезистентность);
  • использование женщиной гормональных противозачаточных средств (лечение такого вида СПКЯ несколько проще, чем других);
  • признаки избыточной массы тела или ожирения;
  • неполноценная диета с дефицитом тех или иных веществ, важных для нормального функционирования организма;
  • сахарный диабет;
  • осложнение после фиброзно-кистозной мастопатии, аденокарциномы эндометрия и рака молочных желез.

Симптомы

Синдром поликистозных яичников — это патология, которая не имеет уникальной и четко выраженной клинической картины. Одни симптомы женщины традиционно списывают на нервное истощение или перемену климата, другие стараются перетерпеть, третьи «душат» различными народными средствами. Причины такого (уж простите за резкое выражение!) наплевательского отношения достойны отдельного разговора, но шансов на успешное лечение после такой, с позволения сказать, «терапии» остается немного. Потому пациентки с диагнозом СПКЯ, оказавшись на приеме у врача, нередко нуждаются не в консервативной терапии, а в полномасштабной полостной операции, после которой необременительная по большому счету диета и различные «бабушкины» лекарства воспринимаются совершенно по-другому. На какие же сигналы организма стоит обратить самое пристальное внимание?

  • Синдром поликистозных яичников симптомыдлительная (до полугода и более) задержка менструации;
  • выявленное при случайном обследовании изменение гормонального фона;
  • возрастная граница менархе (первого менструального кровотечения) чаще всего неизменная. Этим, кстати, СПКЯ отличается от надпочечниковой гиперандрогении, когда менархе отстает на несколько лет;
  • дисфункциональные кровотечения из матки на фоне гиперпластических процессов в энтометрии;
  • гирсутизм (избыточный рост волос у женщин по мужскому типу);
  • появление прыщей на спине, лице и груди;
  • изменение типа кожи на жирный;
  • темно-коричневые пятна, локализованные на бедрах, локтях и в подмышечных впадинах;
  • гиперсекреция сальных желез и объясняемая ею повышенная жирность волос на голове;
  • увеличение массы тела при сохранении обычного рациона;
  • инсулиннезависимый диабет (2 типа);
  • развитие различных патологий сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония);
  • неспособность забеременеть естественным путем при отсутствии патологий репродуктивной системы у партнера. В 85% случае это первичное бесплодие (то есть у пациентки ранее никогда не было детей).

Диагностика

1. Тщательный гинекологический осмотр (обязательный признак СПКЯ — увеличение яичников).

2. УЗ-исследование органов малого таза с использованием вагинального датчика:

  • наличие множества неовулированных (атретичных) фолликулов, размер каждого из которых не более 10 мм;
  • увеличение объема яичников (более 9 кубических сантиметров), определяемый по формуле V=0,523*L*S*H, где L — длина, S — ширина, а H — толщина яичника;
  • гиперплазированная часть стромы доходит до 25% ее объема.

3. Гормоны, присутствующие в плазме крови

  • ЛГ — лютеинизирующий (на 3-5 день цикла);
  • ФСГ — фолликулостимулирующий (на 3-5 день цикла);
  • ДГЭА-с — дегидроэпиандростерон-сульфат (на 8-10 день цикла);
  • пролактин;
  • 17-ОН прогестерон (на 21-22 день цикла);
  • свободный тестостерон (на 8-10 день цикла).

Возможные признаки поликистоза:

  • повышение уровня ЛГ, пролактина, ДГЭА-с, и тестостерона;
  • увеличение до 2,5 и более соотношения ЛГ к ФСГ;
  • понижение прогестерона.

4. Синдром поликистозных яичников диагностикаДругие лабораторные исследования

  • биохимический анализ крови (повышение уровня триглицеридов, холестерина и глюкозы, снижение ПССГ — белка, связывающего тестостерон и эстрадиол);
  • тест на толерантность к глюкозе (выполняется перорально и помогает выяснить чувствительность к инсулину);
  • дексаметазоновая проба (снижение уровня андрогенов на 20-25%);
  • АКТГ-проба для исключения надпочечниковой гиперандрогении и адреногенитального синдрома.

5. Лапароскопия яичника с одновременной биопсией (показана пациенткам с нерегулярными кровотечениями).

Общепринятые в мировой практике показатели, считающиеся подтверждением диагноза «синдром поликистозных яичников»:

  • гирсутизм и ожирение, возникшие после менархе;
  • хроническая ановуляция;
  • увеличение уровня ЛГ, если его отношение к ФСГ больше 2,5;
  • повышение концентрации активного тестостерона;
  • стойкое нарушение менструального цикла;
  • первичное бесплодие;
  • увеличение за счет стромы объема яичников.

Лечение

Можно ли назвать синдром поликистоза яичников хроническим заболеванием, которое большинство женщин вынуждено терпеть годами? Если пациентка нашла в своем ежедневном расписании время и все-таки занялась собственным здоровьем (диагностика, исчерпывающее лечение, соблюдение режима дня, диета), то она вполне может рассчитывать на полное выздоровление. К сожалению, в наших реалиях зачастую срабатывает другой подход.

«Шалят гормоны? Муж хочет детей, а беременность все не наступает? Ничего, приму утрожестан и верошпирон — и все наладится!». Увы, не наладится. Вылечить поликистоз яичников с таким подходом невозможно, а если слишком сильно затянуть с обращением к врачу, то при неудачном стечении обстоятельств можно вообще оказаться на операционном столе. Рак эндометрия? Тяжелые осложнения, вызванные сахарным диабетом? Полная невозможность иметь детей? Выбирайте, что вам больше «нравится». Никто не спорит с тем, что диетическое питание, режим дня, верошпирон или утрожестан помогут вылечить СПКЯ, но только не в том случае, если пациентка решит «исцелить» себя сама.

В общем же случае перечень мероприятий, применяющихся при лечении синдрома поликистоза яичников, состоит из следующих пунктов:

1. Нормализация массы тела

  • соблюдение диеты;
  • разгрузочные дни;
  • отСПКЯ лечениеказ от соленой и острой пищи;
  • уменьшение объема потребляемой жидкости;
  • дозированная физическая нагрузка.

2. Медикаментозная терапия

  • гипогликемические препараты группы бигуанидов (метформин);
  • КОК — комбинированные оральные контрацептивы с ярко выраженными антиандрогенными свойствами: диане-35, джес, ярина, жанин;
  • специализированные антиандрогенные препараты (андрокур);
  • калийсберегающие диуретики (самый известный — уже неоднократно упоминающийся верошпирон);
  • эстрогены (натуральные или синтетические): микрофоллин;
  • препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон).

3. Стимуляция овуляции (если исключены мужское бесплодие и опасные гинекологические патологии у женщины).

  • кломифен-цитрат;
  • гонадотропные средства: хумегон, пергонал;
  • препараты человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ): хорагон, профази, прегнил.

4. Хирургическое лечение

  • клиновидная резекция (удаление ткани яичников, которая синтезирует избыточные андрогены);
  • электрокаутеризация яичников (точечная деструкция андрогенопродуцирующих тканей).

5. Физиотерапевтические процедуры

  • гальванофорез лидазы;
  • магнитотерапия (ярко выраженный противовоспалительный эффект);
  • лечение импульсными токами (электрофорез, гальванизация);
  • Как лечить СПКЯультразвуковая терапия (микромассаж тканей и клеток): обезболивающий эффект, размягчение спаек, повышение гормональной активности яичников;
  • фототерапия: выраженный бактерицидный эффект, купирование воспаления слизистой оболочки наружных половых органов.

Критерии эффективности лечения

  • наличие доминантного фолликула (его диаметр — не менее 18 мм);
  • увеличение уровня прогестерона до 5 нг/мл и более;
  • возможность обходиться без лекарственной терапии;
  • выраженный преовуляторный пик ЛГ;
  • восстановление естественного менструального цикла;
  • признаки овуляции на 13-15 день цикла, подтверждаемые УЗИ;
  • толщина слоя эндометрия — 8-10 мм.

Возможные осложнения

  • бесплодие;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • инсульты и инфаркты;
  • рак эндометрия;
  • стойкое нарушение функции яичников;
  • в случае наступления беременности значительно увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов и преэклампсии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.