Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников — это хороший пример того, как кажущаяся «безобидной» процедура может привести к очень большим проблемам, а вполне естественное желание иметь детей трансформироваться в длительное стационарное лечение и прием ударных доз сильнодействующих препаратов. Как может быть связана беременность и синдром гиперстимуляции яичников, спросите вы? К сожалению, самым непосредственным образом, однако для понимания сути проблемы придется сделать небольшое, но вполне уместное лирическое отступление.


Суть проблемы

В счастливые времена построения развитого социализма большинство женщин мало задумывались о том, что за беременность иногда надо бороться. Проблемы, безусловно, были, но не с тем, как родить, а, скорее, как достать все необходимое — ползунки, игрушки и молочную смесь. Экология, обязательные профилактические осмотры и высококвалифицированные врачи долгое время обеспечивали отменную «заполняемость» роддомов, а об ЭКО, лечении бесплодия и ненавистных симптомах позднего токсикоза никто не задумывался. Женщины после вступления в брак месяцев через 9-10 «находили» в капусте здорового малыша (секса-то в СССР не было), после чего на 3 года становились добропорядочными и образцовыми домохозяйками.

Но времена нынче не те, и избежать проблем с зачатием становится все сложнее. Женщины предпочитают делать карьеру наравне с мужчинами, а в 35-40 лет нередко прибегают к ЭКО. Процедура эта, во-первых, далеко не такая безобидная, как кажется, а во-вторых, вероятность успеха довольно невысокая — не более 30-40%. Врач предлагает «помочь» пациентке и попытаться как-то компенсировать явные признаки бесплодия, для чего начинает массированную гормональную терапию. Немолодой уже организм начинает работать на износ и вырабатывать в чрезмерных дозах эстрадиол, прогестерон, гистамин и простагландины.

Но если гинеколог, руководствуясь девизом «победа любой ценой» (сверхвысокие дозы препарата «Достинекс», к примеру), перегнет палку, может наступить гиперстимуляция яичников. И вместо того чтобы «подстегнуть» женский организм, эскулап добивается прямо противоположного результата: тяжелые симптомы, длительное лечение и сомнительные перспективы когда-нибудь стать мамой. Прибавьте к перечню истощение семейного бюджета (ЭКО — процедура недешевая), печеночную недостаточность (гормональные препараты в общем и достинекс в частности — лекарства не самые безобидные) и вы поймете, почему вспомогательные репродуктивные технологии окружены в обществе многочисленными слухами и мифами.

Но если вникнуть в суть проблемы, виноваты не они, а врачи, которые далеко не бескорыстно «убивают» здоровье женщины. Однако из этого вовсе не следует, что синдром гиперстимуляции яичников — приговор, который ожидает все бездетные пары, решившиеся на ЭКО. Думаете иначе? Давайте разбираться!

Классификация

Синдром гиперстимуляции яичников классификацияСам по себе синдром гиперстимуляции яичников (далее — СГЯ) — это даже не заболевание, а комплекс характерных клинических проявлений. Но если вы привыкли ко всему подходить взвешенно, сами по себе симптомы не дадут четкой картины патологии. Потому для начала стоит разобраться в тонкостях классификации.

1. По клиническим проявлениям

  • Ранний СГЯ. Обычно развивается в лютеиновую фазу цикла (сразу же после выхода яйцеклетки из яичника), но если зачатия не происходит, синдром бесследно проходит к началу следующих менструаций. Лечить ранний СГЯ, безусловно, нужно, но до тяжелых клинических проявлений дело обычно не доходит.
  • Поздний СГЯ. Чаще всего такой диагноз ставится, когда беременность «зашла» достаточно далеко, а медикаментозная стимуляция женского организма (тот же достинекс) уже позади. В данном случае последствия могут быть гораздо более серьезными, но если эффективное лечение назначено вовремя, угрозы ни малышу, ни будущей маме не возникнет.

2. По степени тяжести

  • Легкая форма. Процедура ЭКО и сопутствующая стимуляция не приводят к сколько-нибудь заметному ухудшению здоровья. Клинические проявления (о них — чуть ниже) незначительные и легко купируются.
  • Средняя форма. Выраженные симптомы существенно влияют на самочувствие женщины, но в большинстве случаев лечение ограничивается амбулаторными процедурами и нормализацией режима дня.
  • Тяжелая форма. Возникает угроза жизни как малышу, так и маме. Лекарственные препараты, применявшиеся при ЭКО, начинают изнутри разрушать организм, что в отдельных случаях может привести к выкидышу или даже летальному исходу. Лечение исключительно в условиях стационара.

Симптомы

Клинические проявления СГЯ целиком и полностью зависят от его формы. Но даже если вас беспокоит головная боль, терпеть ее, по полной «заправляясь» анальгетиками, нельзя. Во-первых, любые (!) отклонения от нормы должны послужить поводом для немедленного обращения к врачу. Во-вторых (и об этом часто забывают), вынашивание ребенка плохо сочетается с приемом лекарств, даже самых безобидных. В-третьих, ЭКО существенно увеличивает вероятность рождения двойни (тройни, четверни), а таких мамочек крайне рекомендуется наблюдать в условиях стационара. Сами же симптомы могут быть следующими:

1. Легкая форма

  • Синдром гиперстимуляции яичников симптомыэффекты со стороны ЖКТ: чувство тяжести в животе, вздутие, напряженность мышц, повышенное газообразование;
  • слабая отечность ног;
  • боли в области малого таза, усиливающиеся даже при незначительной физической нагрузке;
  • незначительное ухудшение самочувствия, которое обычно списывают на нервное перенапряжение, усталость или переедание.

2. Средняя форма

  • боли внизу живота иррадиируют в паховую область и крестец, усиливаясь при физической нагрузке и резких движениях;
  • первые признаки неполадок с ЦНС (центральной нервной системой): головокружение, мушки перед глазами, головная боль, ощущение разбитости;
  • общее ухудшение самочувствия становится не эпизодическим, а постоянным;
  • отечность распространяется на руки и начинает оказывать заметное влияние на качество жизни;
  • отмечается увеличение массы тела сверх обычных показателей без изменения при этом режима дня и рациона;
  • в животе ощущается тяжесть, сильное напряжение и вздутие;
  • начинаются перебои в работе почек: уменьшается количество мочи и частота посещения туалета;
  • рвота, диарея или понос могут привести к сильному обезвоживанию;
  • наружные половые органы отекают и доставляют некоторые неудобства при движении.

3. Тяжелая форма

  • сильная головная боль, ухудшение зрения, постоянное головокружение и кратковременная потеря ориентации;
  • в брюшной полости скапливается жидкость (асцит), а сам живот становится напряженным, кожа чрезмерно чувствительной, причем раздражать может даже ночнушка из натуральных тканей;
  • повышенная температура тела без сопутствующих симптомов простуды или ОРЗ;
  • снижение артериального давления (АД) и перебои в сердечном ритме;
  • отечность распространяется на все тело;
  • резкие, распирающие боли в животе, нередко распространяющиеся в копчик и область крестца, имеющие тенденцию к усилению при любом изменении положения тела;
  • серьезные нарушения в работе почек и мочевыводящего аппарата;
  • сильная, «серийная» рвота, не зависящая от времени приема пищи;
  • болезненные эффекты со стороны дыхательной системы (затрудненное дыхание, одышка);
  • нарушение частоты сердечного ритма (ЧСС) и скачки АД могут спровоцировать обморок или потерю сознания.

Причины и факторы риска

Достинекс при гиперстимуляции яичниковСГЯ не относится к тем патологиям, которые могут быть объяснены воздействием множества факторов риска. Истинная причина всего одна — прием при подготовке к ЭКО или ИКСИ чрезмерно высоких доз сильнодействующих препаратов (к примеру, уже упомянутого достинекса). В результате, как мы уже выяснили, яичники начинают усиленно выделять прогестерон и эстроген, что и приводит в итоге к СГЯ. При этом в организме происходят следующие негативные изменения:

  • выделение чрезмерных доз биологически активных веществ приводит к расширению сосудов и увеличению проницаемости их стенок;
  • сильное растяжение капсулы яичников, объясняемое увеличением их размеров, может спровоцировать сильный болевой приступ, который только усилится из-за сдавливания близлежащих тканей;
  • проникновение крови в грудную и брюшную полости может спровоцировать асцит, гидроторакс и гидроперикард, а также сильные отеки.

Если же говорить конкретно о факторах, способствующих развитию СГЯ, стоит выделить следующие:

  • ненормальная реакция на те или иные фармакологические препараты;
  • превышение рекомендованной дозы или несоблюдение условий лечения;
  • патологическая худоба;
  • несбалансированный рацион;
  • наследственная предрасположенность.

Диагностика

Выявить и подтвердить СГЯ достаточно непросто, потому если ваш гинеколог после короткого приема и поверхностного осмотра все же ставит такой диагноз, стоит насторожиться. Но в наших реалиях нередко встречается и другая крайность, когда женщину в интересном положении неделями «гоняют» по врачам и лабораториям, после чего она на 22-24 неделе оказывается в операционной с очень неблагоприятным прогнозом для жизни. «Золотой стандарт» диагностики СГЯ предполагает обязательное проведение следующих процедур и обследований:

1. Первое посещение гинеколога

  • Обстоятельная беседа с пациенткой, сопровождающаяся записью в медицинскую карту субъективных жалоб (хотя, по большому счету, их информативность и достоверность невелика).
  • Составление подробного анамнеза. Важнейшие показатели — время появления симптомов; специфика менструального цикла; методы лечения, применяемые в прошлом; использованный протокол ЭКО.
  • Выяснение особенностей жизненного уклада (имевшие место в прошлом заболевания, вредные привычки, генетический фактор).
  • Стандартный гинекологический осмотр и обязательная пальпация живота.

2.Синдром гиперстимуляции яичников диагностика Лабораторные анализы

  • Общий и биохимический анализы крови. Покажет высокий уровень половых гормонов, нарушение функций печени и почек, изменение состава крови и ее сгущение.
  • Анализ мочи. Подтвердит наличие белка, глюкозы, уробилиногена, кетоновых тел, нитратов и гемоглобина; определит прозрачность, кислотность, цвет и удельный вес. В осадке могут быть обнаружены эритроциты, цилиндры, клетки эпителия, лейкоциты и бактерии.

3. Инструментальные исследования

  • УЗИ. Подтвердит или опровергнет беременность (на достаточном сроке), выявит увеличение яичников и скопление жидкости в брюшной полости.
  • ЭКГ (электрокардиография). Поможет оценить характеристику сердечного ритма и обнаружить скрытые патологии.
  • Рентгенография грудной клетки. Позволит выявить скопление свободной жидкости в околосердечной сумке и грудной полости.

Лечение

Стандартная реакция женщин, когда им сообщают о диагнозе СГЯ, — растерянность. Многие ошибочно полагают, что этот синдром — приговор их будущему ребенку, потому подсознательно противятся лечению, а иногда просто отказываются от врачебной помощи. Между тем повторять подвиг Павлика Морозова и в буквальном смысле слова жертвовать собой ради высоких идеалов нет никакого смысла. Во-первых, малыша таким образом все равно не спасти, а во-вторых, если вы сможете справиться с паникой, то через несколько месяцев сможете либо выйти из роддома со здоровым младенцем, либо еще раз попытать счастья с очередным (и, вполне возможно, последним) ЭКО.

Само лечение СГЯ может быть разным, но постарайтесь запомнить, что выбор наилучшей тактики — это прерогатива вашего врача. И если у вас нет необходимого медицинского образования, подтвержденного соответствующим дипломом, свои советы лучше оставьте при себе.

1. Корректировка образа жизни

  • строжайший постельный режим;
  • регулярное наблюдение у гинеколога (варианты «у меня дела» или «пойду через несколько дней» не рассматриваются в принципе);
  • обильное питье;
  • щадящая диета;
  • отказ от вредных привычек.

2. Консервативная терапия

  • Гиперстимуляция яичников лечениевнутривенное введение больших объемов физраствора;
  • препараты, уменьшающие проницаемость сосудов;
  • курс лечения специально подобранными тромболитиками;
  • если проявления СГЯ нарастают и имеется реальная угроза жизни, могут быть назначены антибиотики с целью предотвратить инфицирование и помочь ослабленному иммунитету.

3. Хирургическое вмешательство

  • лапароцентез (прокол брюшной стенки для улучшения оттока скопившейся асцитической жидкости);
  • торакоцентез (та же самая процедура, что и лапароцентез, только проводимая в грудной клетке);
  • при тяжелых нарушениях функции почек показан гемодиализ (очистка крови вне организма с помощью специального аппарата).

Возможные осложнения

Прогноз при СГЯ чаще всего благоприятный, потому шанс необратимых последствий для детородной функции или организма в целом очень невелик. Но медицина — это наука, оперирующая вероятностями, а не константами. Потому в отдельных случаях возможно развитие тяжелых осложнений, особенно если пациентка относится к собственному здоровью свысока.

  1. Объемное (до 20-25 л) скопление жидкости в брюшной полости с симптомами прогрессирующей интоксикации. Лечить такую проблему (асцит) можно, но о детях при этом придется забыть очень надолго.
  2. Острая дыхательная недостаточность (ургентное состояние, требующее немедленной помощи), когда счет времени идет на минуты. И если у врачей будет стоять выбор, кого спасать — мать или ребенка, — женщина (даже помимо ее желания) будет в приоритете.
  3. Сердечная недостаточность, которая может привести к инфаркту или острому коронарному синдрому. Препараты, позволяющие нормализовать ситуацию и минимизировать вред скопившейся в грудной клетке жидкости, назвать безобидными никак нельзя, потому говорить о сохранении беременности, увы, в данном случае не приходится.
  4. Острая почечная недостаточность. Если уменьшение объема крови и ее сгущение не удается скомпенсировать фармакологическими методами, приходится прибегать к гемодиализу, искусственно поддерживая собственную почку пациентки.
  5. Синдром гиперстимуляции яичников осложненияРазрыв яичника (апоплексия) с развитием сильного кровотечения. Ургентное состояние, требующее немедленной хирургической операции.
  6. Перекрут яичника нередко приводит к нарушению кровоснабжения и его омертвению. Еще одно неотложное состояние в гинекологи с весьма неоднозначным прогнозом. В случае критической нехватки времени пациентке будет сделана овариэктомия (удаление одного или обоих яичников), потому шансов на естественное зачатие в дальнейшем у нее практически не будет.
  7. Синдром преждевременного истощения яичников, который иногда некорректно называют патологическим климаксом. Если сбой гормональной функции яичников и прекращение овуляции объясняется СГЯ, ситуацию чаще всего удается нормализовать, но говорить о следующем зачатии можно будет только через несколько лет.
  8. Внематочная беременность. Это безусловное показание для аборта, и чем раньше он будет сделан, тем больше у пациентки шансов на выживание.

Дорогие читательницы! Данный перечень может создать обманчивое впечатление, что СГЯ — тяжелая и неизлечимая патология, но это совсем не так. При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. Стоит ли рисковать жизнью и возможностью стать мамой из-за собственных заблуждений, решать исключительно вам. Как нам кажется, ответ на этот вопрос очевидный.

1 отзыв

  • Достинекс и его аналоги не участвуют в стимуляции. Показаны после пункции как раз тем девушкам, кто в группе риска по СГЯ

    Ответить

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.