Серотониновый синдром

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром — это патология, которую большинство врачей списывают на нервное перенапряжение, а пациенты, услышав о своем диагнозе, лишь в бессилии разводят руками и отправляются в аптеку за более сильнодействующим успокоительным. Такое «лечение» ни к чему хорошему обычно не приводит, но инерция и лень порой оказываются сильнее. Иногда больные все же проявляют сознательность и пытаются докопаться до истины, но просьба объяснить причины серотониновой недостаточности и имеющиеся симптомы наталкиваются на высокомерную уверенность врачей в собственной правоте. Думаете, это объясняется вполне понятным нежеланием медиков потворствовать самолечению? Если бы! Большинство из них сами толком не понимают, с чем имеют дело.

Серотониновый синдром (СС) нельзя назвать распространенной патологией. К примеру, в США регистрируется в год не более 7-7,5 тысяч случаев с характерной симптоматикой, причем далеко не все из них являются проявлениями именно СС. Тогда какой смысл говорить о проблеме, которая практически не встречается в реальной жизни? Дело в том, что под серотониновым синдромом могут маскироваться на только «безобидные» нервные расстройства, переутомление или хроническая депрессия, но и более серьезные патологии. И если их не лечить, последствия могут быть самыми печальными. Как нам кажется, это более чем весомый аргумент для того, чтобы поговорить о проблеме более подробно.


Суть проблемы

Если вы попытаетесь найти данные о патологии в сети интернет, то выяснится, что большинство сайтов описывает серотониновый синдром одними и теми же словами. «Индивидуальная реакция организма на лечение некоторыми лекарственными или наркотическими препаратами, которые способствуют выработке серотонина». Согласитесь, вряд ли такое объяснение можно назвать исчерпывающим или понятным. Можно еще обнаружить такой шедевр: «токсическое и угрожающее жизни состояние, проявляющееся группой вегетативных, двигательных и психических расстройств». На самом деле оба определения по-своему верные, но если вы действительно хотите понять, что же это такое — серотониновый синдром, — придется немного перенестись в прошлое.

1960-е годы. Человечество покорило ядерную энергию и начало освоение космоса, однако из-за резко возросшего темпа жизни, лавинообразного информационного взрыва и широкого распространения наркотиков многие люди оказались неспособными адаптироваться к изменившимся условиям. Но вместо того чтобы остановиться и взять паузу, они начали сметать с аптечных полок успокоительные препараты, транквилизаторы и стимуляторы. Фармацевтическая промышленность не осталась в стороне и предложила потребителям две новых группы «безопасных» препаратов — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Серотониновый синдром причиныОни действительно оказались весьма эффективными, но отнюдь не такими безобидными. Выяснилось, что комбинации некоторых СИОЗС- и ИМАО-препаратов (то есть одновременное лечение несколькими видами антидепрессантов) может привести к чрезмерной концентрации серотонина в организме и его токсическому поражению. Обычно для этого требуется некоторое время, но в отдельных случаях реакция может наступать практически сразу же после приема. Именно она и получила название «серотониновый синдром».

Причины

Какие препараты могут спровоцировать СС? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос все еще не существует. И проблема здесь не только в недостатке клинических данных. Циклические химические реакции (когда одно вещество усиливает действие другого) изучены недостаточно хорошо, а без понимания закономерностей их влияния на организм отдельно взятые симптомы мало что значат. Потому приводимый ниже перечень вряд ли можно считать исчерпывающим:

  • СИОЗС: флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин;
  • ИМАО: моклобемид, изокарбоксазид, фенелзин, клоргилин, транилципромин;
  • антидепрессанты: тразодон, буспирон, венлафаксин, миртазапин, нефазодон, кломипрамин, имипрамин;
  • противорвотные препараты: ондансетрон, метоклопрамид, гранисетрон;
  • анальгетики (как обычные, так и наркотические): фентанил, пентазоцин, меперидин, трамадол;
  • антимигренозные препараты: суматриптан;
  • нутриенты и травы: женьшень, зверобой;
  • антибиотики: блокирующие CYP3A3-изоформу цитохрома P450 (ритонавир), линезолид;
  • препараты для борьбы с кашлем: декстрометорфан;
  • наркотические лекарственные средства: «экстази» (МДМА), диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), сирийская рута (содержит хармалин и хармин);
  • средства для похудения: сибутрамин.

Возможно ли безопасное лечение при использовании таких медикаментов? Вполне, если вы будете строжайшим образом следовать рекомендациям своего врача и своевременно сообщать ему обо всех побочных эффектах. Тем более следует проконсультироваться с доктором, когда предложенная им терапевтическая схема предполагает использование нескольких препаратов из приведенного перечня.

Симптомы

Серотониновый синдром симптомыКлассическая триада клинических проявлений включает в себя психические, нейромышечные и вегетативные нарушения. Но как это часто случается, характерные только для СС признаки отсутствуют, потому достоверный диагноз может быть установлен только после комплексного обследования. Время появления первых симптомов после приема комбинации препаратов — около 6 часов (примерно 60% случаев). Через сутки у 85 пациентов из 100 можно заметить очевидные клинические проявления, хотя у пожилых больных (старше 60-70 лет) этот срок может быть увеличен до 2-3 дней. Если нет отягчающих обстоятельств, через 24 часа после отмены препарата в 60-70% случаев состояние пациента нормализуется, но от 2 до 12% случаев из-за развившегося поражения сердечно-сосудистой системы может наступить летальный исход.

1. Психические нарушения

  • немотивированное эмоциональное возбуждение;
  • галлюцинации и видения;
  • утрата речевых функций и пониженная способность реагировать на внешние раздражители;
  • судороги;
  • чувство тревоги, которое спонтанно сменяется эйфорией;
  • маниакально-депрессивное состояние, при отсутствии незамедлительной терапии переходящее в психоз;
  • сонливость и упадок сил;
  • в редких случаях — тяжелая кома.

2. Нейромышечные нарушения

  • тремор;
  • дрожание глазных яблок (нистагма);
  • двигательное возбуждение (акатизия);
  • расстройство координации;
  • судорожное выгибание спины;
  • расслабленность (ригидность) мышц;
  • закатывание глаз и расширение зрачков;
  • разгибание большого пальца на обеих ногах при раздражении наружной области подошвы (двусторонний рефлекс Бабинского);
  • онемение конечностей.

3. Вегетативные нарушения

  • сильные приступообразные боли в животе и голове;
  • рвота и понос;
  • ускоренная частота сердечных сокращений (тахикардия);
  • резкие колебания артериального давления;
  • озноб;
  • усиленное слезотечение и потоотделение;
  • дыхание поверхностное и учащенное (тахипноэ).

Диагностика

Серотониновый синдром диагностикаВ настоящее время не существует сколько-нибудь эффективных методов, позволяющих выявить серотониновый синдром. Из-за этого распознать патологию и назначить лечение часто бывает затруднительно, а врач вынужден ориентироваться на некоторые косвенные данные. Самыми достоверными считаются 2 схемы оценки СС, но говорить о том, что они являются одинаково эффективными, не приходится.

Критерии Стернбаха

1. Имевшее место в недавнем прошлом назначение препаратов из «группы риска».

2. Нейролептики для лечения пациента не использовались либо их доза перед приступом не была увеличена.

3. В анамнезе отсутствуют инфекционные заболевания, нет признаков передозировки каких-либо лекарственных препаратов или синдрома отмены.

4. Наличие не менее 3 симптомов из перечня:

  • возбуждение;
  • гиперрефлексия;
  • озноб;
  • диарея;
  • гипертермия;
  • спутанность сознания с признаками гипоманиакального состояния;
  • миоклонус (спонтанное сокращение тех или иных мышц);
  • повышенное потоотделение;
  • тремор;
  • нарушение координации движений.

Критерии Гюнтера

1. Подтвержденный факт применения препаратов из «группы риска».

2. Один из характерных клинических проявлений:

  • индукционный, спонтанный или глазной клонус;
  • гипертермия;
  • гиперрефлексия;
  • сильное возбуждение;
  • тремор (при условии отсутствия в анамнезе заболеваний центральной нервной системы).

Дифференциальная диагностика

Серотониновый синдром дифференциальная диагностикаСеротониновый синдром можно легко спутать с другими патологиями, имеющими несколько иные клинические проявления:

1. Злокачественный нейролептический синдром

  • экстрапирамидные симптомы;
  • клиника развивается постепенно;
  • нормальная перистальтика ЖКТ;
  • пластическая ригидность;
  • брадикинезия;
  • миоклонусы.

2. Антихолинергический синдром

  • кожа и слизистые оболочки сухие;
  • отсутствуют миоклонусы и ускоренная перистальтика ЖКТ;
  • повышенное артериальное давление;
  • нормальные рефлексы.

3. Злокачественная гипертермия

  • гипорефлексия;
  • нет миоклонусов.

4. Опиатная абстиненция

  • расширенные зрачки;
  • субъективное состояние пациента близко к простудному;
  • боли в суставах;
  • нет гиперрефлексии и миоклонусов.

5. Передозировка наркотических анальгетиков

  • миоз;
  • гипотермия;
  • гиперпноэ;
  • гипопноэ;
  • гипотензия;
  • выраженная брадикардия;
  • гипорефлексия.

Лечение

1.Серотониновый синдром лечение Скорейшая и полная отмена серотонинергических препаратов (симптомы исчезают через 6-12 часов).

2. Выведение из организма остатков препаратов, вызвавших приступ. Для этого чаще всего больному делают промывание желудка и назначают сорбенты.

3. Медикаментозная терапия

  • антагонисты серотониновых рецепторов (ципрогептадин, метисергид);
  • бензодиазепины (лоразепам, сибазон): уменьшение признаков психического возбуждения, купирование эпилептического припадка, снижение мышечного тонуса и ригидности;
  • парацетамол: нормализация температуры тела;
  • миорелаксанты в комплексе с использованием аппарата искусственной вентиляции легких: расслабление мышц, минимизация риска критического нарушения свертываемости крови;
  • внутривенные инфузии физраствора: восполнение потери жидкости.

Заключение

Серотониновый синдром в большинстве случаев не приводит к стойкому ухудшению здоровья, а имеющиеся симптомы (если лечение было начато вовремя) за несколько дней проходят безо всякого следа. Но здесь следует понимать, что иногда тяжесть клинических проявлений нарастает лавинообразно, и тогда, несмотря на все предпринимаемые усилия, прогноз оказывается неблагоприятным.

Большинство из нас прекрасно знают, что заниматься самолечением опасно, но в жизни теория зачастую расходится с практикой. И вместо того чтобы разобраться в причинах плохого самочувствия, многие из нас отправляются в аптеку и просят «что-нибудь от депрессии». Но при этом мало кто задумывается о том, что любое, даже самое «безобидное», средство при определенных условиях (о которых вы, особо уточним, и не подозреваете) может дать неожиданные побочные эффекты. Особенно если учесть один характерный момент: немногие из нас внимательно читают сопроводительную инструкцию, целиком и полностью полагаясь на мнение провизора.

Ухудшилось самочувствие? Участились конфликты в семье и на работе? Каждый новый день превращается в борьбу с собственным организмом? Начинает шалить сердце? Вам нужна консультация квалифицированного врача, а не найденный непонятно где перечень чудодейственных препаратов сомнительного происхождения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.