Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром — это, если подходить к вопросу формально, группа малосвязанных между собой симптомов, возникающих из-за нарушения тех или иных функций гипоталамуса. Сухое и исчерпывающее определение, принятое в медицинской среде, никак не учитывает той психологической нагрузки, которую испытывают пациенты. Взрослые к ней так или иначе адаптируются, а вот подростки (гипоталамический синдром пубертатного периода), столкнувшись с жесткой реакцией сверстников, могут не справиться с проблемами социальной адаптации. Почему? Вспомните, как в вашей школе называли полных одноклассников. Жиртрест, корова, студень, гиппопотам… Таких детей нужно учить стоять за себя, однако что-либо сделать с самой подростковой жестокостью очень тяжело.

Но родители, неустанно защищая ребенка от окружающих, оказывают ему дурную услугу. Ведь мало кто задумывается о том, что лишний вес, свисающие жировые складки и повышенный аппетит (подробно симптомы будут рассмотрены в соответствующем разделе) — это далеко не всегда признак индивидуальных особенностей метаболизма. Так могут проявляться хронические эндокринные нарушения, причем гипоталамический синдром — не единственная подобная патология. Чаще всего он довольно долго протекает незаметно (как у детей, так и у взрослых), маскируясь под обычное ожирение.

Дорогие родители! Если ваш ребенок из-за своего веса стал объектом для насмешек и издевательств, попробуйте для начала успокоиться. И вместо того чтобы идти в класс с намерением прочитать морализаторскую лекцию, попробуйте для начала отвести сына или дочку к эндокринологу. Помните, гипоталамический синдром пубертатного периода не относится к числу неизлечимых патологий, потому при должной настойчивости справиться с ним можно. Как? Давайте разбираться.


Формы

Гипоталамический синдром (ГС) — патология непростая. Выявить ее довольно тяжело, отчего эффективное лечение может быть затруднено. Не в последнюю очередь в таком положении вещей виновато многообразие существующих видов ГС, каждый из которых может иметь свои симптомы, что значительно затрудняет постановку правильного диагноза:

1. По клиническим проявлениям

  • вегетативно-сосудистая форма: повышенное слюноотделение (гиперсаливация), нарушение частоты сердечных сокращений (ЧСС), внезапный прилив крови к голове и приступы немотивированной тревоги;
  • нервно-мышечная форма: снижение физической выносливости, быстрая утомляемость и периодическая апатия, сильная мышечная слабость;
  • психопатологическая форма: различные нарушения эмоционального состояния (подавленное настроение, отсутствие интереса к учебе, нежелание узнавать что-то новое, вспышки немотивированной агрессии или, наоборот, безразличия ко всему);
  • Гипоталамический синдром формы проявлениятерморегулятивная форма: повышенная температура тела (которая, особо уточним, никак не соотносится с простудой, гриппом или внутренним воспалением);
  • эпилептическая форма: наличие в анамнезе психических, физиологических и вегето-сосудистых нарушений (периодические приступы ничем не мотивированной тревоги, повышенное слюноотделение, учащенная ЧСС, жидкий стул, различные нарушения пищеварения);
  • психосоматическая форма: симптомы связаны с различными нарушениями цикла сна и бодрствования;
  • нейроэндокринная форма: снижение веса на фоне повышенного аппетита, головная боль, снижение либидо.

2. По виду нарушений обмена веществ

  • с признаками ожирения разной степени тяжести;
  • с избыточным продуцированием гормонов корой надпочечников (гиперкортицизм);
  • с клиническими проявлениями НЦД — нейроциркуляторной дистонии (у нас более известна как вегето-сосудистая дистония).

3. По особенностям патофизиологического процесса

  • прогрессирующий ГС (усиление тяжести клинических проявлений);
  • стабильный ГС (состояние пациента неизменно);
  • регрессирующий ГС (снижение степени выраженности симптомов);
  • рецидивирующий ГС (лечение приводит к улучшению состояния пациента, но после прекращения терапевтических мероприятий ситуация ухудшается).

4. По влиянию на половое развитие

  • ГС с задержкой полового созревания;
  • ГС с ускоренным половым созреванием.

5. По степени тяжести клинических проявлений (субъективные симптомы в данном случае не могут считаться надежным критерием)

  • легкая форма: пациент не ощущает особенного дискомфорта, а лечение ограничивается медикаментозной терапией эндокринных нарушений;
  • средняя форма: клинические проявления более тяжелые, а используемые лекарственные препараты назвать легкими нельзя;
  • тяжелая форма: пациенту зачастую требуется хирургическое вмешательство (подробности смотрите ниже в соответствующем разделе).

Причины

Гипоталамический синдром причиныЧто может спровоцировать гипоталамический синдром? Вопрос не настолько праздный, как может показаться. Дело в том, что эндокринные нарушения — истинная первопричина патологии — сами по себе не появляются. Скорректировать их (диета, соблюдение режима дня, медикаментозное лечение, хирургическая операция) можно, но только в том случае, если врач будет знать причины, их вызвавшие:

  • черепно-мозговая травма;
  • нарушение естественного гормонального фона вследствие генетической предрасположенности (проблемы с эндокринной системой были у одного из родителей);
  • отравление токсическими веществами: проживание в загрязненной местности, употребление в пищу недоброкачественных продуктов;
  • инфекционное повреждение головного мозга, вызванное энцефалитом или менингитом;
  • опухоли гипоталамуса или надпочечников.

Получается, что причины ГС могут быть самыми разными, потому распространенная в наших лечебных учреждениях практика сразу же прописывать больным тяжелую гормональную терапию нельзя назвать правильной. Согласитесь, усиленные дозы далеко не безобидных препаратов вряд ли помогут пациенту с сотрясением мозга или острым отравлением, а при наличии гормонопродуцирующей опухоли они, наоборот, только ухудшат его состояние.

Симптомы

С частью клинических проявлений ГС мы уже разобрались, но только ими перечень не ограничивается. На самом деле симптомы (особенно у детей) гораздо более разнообразные:

  1. Изменение массы тела. Чаще всего наблюдается ее постепенное нарастание (об этом мы говорили в самом начале), но иногда пациенты жалуются на резкое похудение.
  2. Необъяснимое нарушение аппетита или вкусовых предпочтений. Здесь ситуация аналогичная: одни больные начинают регулярно устраивать набеги на холодильник, другие, наоборот, — кушать намного меньше обычного. Как несложно догадаться, в данном случае одной только корректировкой диеты ситуацию не исправишь.
  3. Очевидные признаки упадка сил, никак не связанные с увеличением психоэмоциональной нагрузки на работе или в школе.
  4. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления до 140 /90 ударов в минуту и выше, резкие колебания ЧСС, боль за грудиной.
  5. Признаки простуды: жар, повышение температуры тела, прилив крови к голове и ломота во всем теле.
  6. Образование на коже живота и бедер сине-багровых полос (стрий).
  7. Появление у пациентов обоих полов волос на лице и ушных раковинах (гипертрихоз).
  8. Гипоталамический синдром симптомыНемотивированное снижение либидо (полового влечения).
  9. Спонтанный вегетативный криз (паническая атака) и приступы страха.
  10. Хроническая депрессия.

Как вы думаете, как поступит большинство пациентов с такими симптомами? К сожалению, совсем не так, как следовало бы. Взрослые спишут все на малозначительные факторы и попробуют лечиться самостоятельно, а дети и подростки замкнутся в себе, оборвав связи с внешним миром. В результате гипоталамический синдром перейдет в прогрессирующую фазу, а шансы на успех консервативной терапии станет меньше. Потому еще раз напоминаем вам о том, что поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение сможет только врач после исчерпывающего обследования. И бороться с клиническими проявлениями синдрома, игнорируя его первопричину, — опасная тактика, чреватая множеством осложнений.

Диагностика

Распознать гипоталамический синдром не легче, чем разобраться в многообразии его возможных симптомов (см. выше). В наших краях пациентов с подобными жалобами будут долго перенаправлять от одного специалиста к другому, отчего шанс на то, что ГС обнаружится на ранних стадиях, невелик. В развитых странах отношение к таким больным (как и стандарты диагностики любых эндокринных нарушений) совершенно иное:

1. Предварительная беседа с пациентом

  • когда появились первые симптомы;
  • какое событие (травма, отравление, инфекционное заболевание) могло их спровоцировать;
  • были ли эндокринологические нарушения в детстве или у ближайших родственников.

2. Инструментальные исследования

  • измерение температуры тела в прямой кишке и подмышечной впадине;
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
  • КТ/МРТ головного мозга и надпочечников;
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ).

3. Гипоталамический синдром диагностикаЛабораторные исследования

  • общий анализ крови (особое внимание уровню печеночных ферментов);
  • определение толерантности к глюкозе (измерение уровня сахара в крови спустя 2 часа после употребления большого объема сладкой воды).

4. Измерение уровня гормонов…

  • …щитовидной железы (T3, T4);
  • …надпочечников (кортизол);
  • …гипофиза (ФСГ, ТТГ, АКТГ);
  • …половых желез (эстрадиол, тестостерон).

Лечение

  • нормализация режима сна и рациона;
  • медикаментозная коррекция имеющихся эндокринных нарушений;
  • общая дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез, изотонический раствор NaCl);
  • специально подобранные антидепрессанты, которые нормализуют эмоциональное состояние пациента (амитриптилин, леривон, прозак);
  • прием витаминов группы B, аскорбиновой кислоты и общеукрепляющих поливитаминных препаратов;
  • специфическая противовоспалительная терапия (если ГС вызван инфекционным поражением);
  • препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга (ноотропы);
  • адренолитики (пирроксан);
  • бета-адреноблокаторы (обзидан);
  • холинолитики (препараты с красавкой, платифиллин);
  • анксиолитики (клоназепам, ксанакс);
  • если гипоталамический синдром вызван гормонопродуцирующей опухолью, — ее хирургическое удаление и последующая химио- и лучевая терапия.

Купирование симпатоадреналового криза

1. Придать больному удобное, расслабляющее положение

2. Специфическая лекарственная терапия

  • успокаивающие средства (пустырник, валериана, валокордин);
  • альфа- и бета адреноблокаторы (анаприлин, сермион);
  • при наличии необходимых показаний могут быть использованы дибазол, диакарб, эуфиллин, диуретин.

Купирование парасимпатического криза

1. Гипоталамический синдром лечениеЛекарственная терапия

  • препараты, повышающие АД (кордиамин, кофеин);
  • холинолитики (атропин, амизил, метацин, беллатаминал).

2. После ликвидации причин непосредственно криза курс лечения антидепрессантами, а также психотерапевтическими и вегетотропными препаратами.

Осложнения

  • стойкая артериальная гипертензия (повышение АД на 20-30 пунктов относительно нормальных показателей);
  • увеличение уровня глюкозы в крови до 11 мМоль/л и более (сахарный диабет);
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия).

Профилактика

  • диета с ограниченным потреблением животных жиров;
  • насыщение рациона морепродуктами, свежими овощами и фруктами;
  • замена обычной поваренной соли на йодированную;
  • дозированные физические нагрузки;
  • по объективным показателям — освобождение от физкультуры для детей и щадящий рабочий график для взрослых (причины должны быть действительно объективными);
  • нормализация психоэмоционального состояния.

Прогноз

Детский и подростковый гипоталамический синдром при своевременном лечении чаще всего к 20-23 годам полностью проходит без каких-либо негативных последствий для здоровья. У взрослых прогноз менее благоприятный, так как патология грозит некоторым снижением трудоспособности (вплоть до присвоения больному 3 или 2 группы инвалидности). Такое «неравенство» объясняется гормональными изменениями растущего организма и большими (относительно других возрастных категорий) внутренними защитными ресурсами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.