Гипоменструальный синдром — это еще одно подтверждение того, что лечением даже самых «незначительных» гинекологических патологий должен заниматься квалифицированный врач, а не всезнающая соседка неопределенных лет с целым букетом заболеваний. Даже в том случае, если причины плохого самочувствия хорошо известны, а симптомы кажутся очевидными и однозначными. «Автор решил напомнить всем о вреде самолечения. Опять будет морализаторствовать…», — так, вероятно, подумают многие читатели и окажутся неправыми. Спешим успокоить: сегодня не будет никаких нравоучительных лекций, мы постараемся ограничиться исключительно фактами. Тем более что тема нашего разговора — гипоменструальный синдром (ГС) — не относится к категории редких нарушений.
Суть проблемы
Регулярные месячные для многих представительниц прекрасного пола остаются несбыточной мечтой. В условной зоне риска могут оказаться как девочки-подростки, так и солидные дамы «слегка за 40». До определенного момента на проблему не обращают внимания, но при неблагоприятном стечении обстоятельств она перестает быть легким «косметическим» недостатком. Месячные становятся скудными, кратковременными, нерегулярными и редкими, а женщину постепенно охватывает чувство, близкое к панике.
Большинство пациенток начнут сразу же подозревать самое страшное, но причины такого положения дел, скорей всего, намного прозаичнее и кроются в гипофункции яичников или аденогипофиза (подробнее чуть ниже). Говоря проще, все неприятные ощущения и «смертельно опасные» симптомы объясняются недостаточным уровнем в организме женских половых гормонов, что, в свою очередь, ведет к нарушению нормального кровоснабжения матки и изменению структуры ее внутренней слизистой оболочки — эндометрия.
Отдельного упоминания заслуживает сложившееся в народе заблуждение, согласно которому аменорея и гипоменструальный синдром — это тождественные понятия. На самом деле общего в них не больше, чем у свежего номера «Космополитен» и завалявшейся где-то на полке вырезки из «Крестьянки» 1970-х годов. Аменорея — это полное отсутствие менструаций в течение длительного периода, а гипоменструальный синдром — различные нарушения цикла:
- гипоменорея: средний объем кровянистых выделений — не более 25 мл;
- олигоменорея: менструация длится 1-2 дня;
- опсоменорея или брадименорея: промежуток между наступлением критических дней увеличивается до 6-8 недель;
- спаниоменорея: крайний случай опсоменореи (длительность менструального цикла — 4-6 месяцев).
Причины
Как мы уже выяснили, гипоменструальный синдром объясняется исключительно гормональным сбоем гипофиза или яичников, но непосредственно механизм развития ГС могут «запустить» самые разные факторы:
- врачебные манипуляции, затрагивающие эндометрий (выскабливания, аборты);
- воспалительные заболевания (туберкулезное поражение половых органов);
- значительная и резкая потеря веса (истощение, чрезмерные физические нагрузки, анорексия, неполноценная диета);
- проблемы с ЦНС, вызванные нервными перегрузками, стрессами или нервно-психическими заболеваниями;
- недоразвитость половых органов (чаще всего из-за генетической мутации);
- хирургическое удаление матки;
- различные эндокринные патологии;
- хроническая интоксикация (неблагоприятные условия окружающей среды, недоброкачественная пища, особенности профессиональной деятельности);
- нарушение обмена веществ;
- малокровие;
- недостаток основных витаминов (гиповитаминоз);
- какие-либо травмы мочеполовых путей (возможно, вследствие хирургической операции);
- побочный эффект от неправильно подобранных гормональных контрацептивов;
- кормление ребенка грудью;
- длительное воздействие ионизирующего излучения.
Симптомы
Они целиком и полностью зависят от того, какой вид менструальных нарушений является основным (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея или спаниоменорея). Но так как большинство пациенток, скорее всего, интересуют не тонкости классификации ГС, а способы его лечения, мы решили отказаться от деления возможных клинических проявлений на группы. Единственное, о чем следует помнить, — длительность месячных и интервал между ними. Прочие симптомы следующие:
- цвет кровянистых выделений светло- или темно-коричневый;
- головные боли непонятной этиологии;
боли в груди и пояснице;- эффекты со стороны ЖКТ: тошнота, диспепсия, запоры;
- спастические сокращения матки на фоне сильных болевых ощущений;
- носовое кровотечение;
- снижение полового влечения.
Важно помнить о том, что приведенный перечень представляет собой (внимание!) возможные клинические проявления, вероятность возникновения которых в целом относительно невысока. Более того, во время полового созревания или в период менопаузы они не являются признаком каких-либо нарушений и в общем случае считаются одним из проявлений нормы.
Если же проблема наблюдается у женщин детородного возраста, это может свидетельствовать о серьезном расстройстве репродуктивной функции и требует скорейшей консультации гинеколога.
Диагностика
В начале статьи мы упоминали о том, что аменорея и гипоменструальный синдром — совершенно разные гинекологические проблемы. Но глубинные причины возникновения и методы выявления (уточним: не все из них являются обязательными), как это ни странно, во многом схожи:
1. Консультация врача
- анализ субъективных жалоб пациентки;
- выяснение подробного анамнеза (общего, гинекологического и генеалогического).
2. Первичный осмотр
- рост, вес, тип телосложения;
- характер распределения жировой ткани;
- наличие соматических аномалий;
- состояние кожи и молочных желез.
3. Стандартный гинекологический осмотр
4. Лабораторные анализы
общеклинические: моча, кровь, коагулограмма, уровень глюкозы, RW, ВИЧ, HbsAg;- выделений на патогенную микрофлору;
- специфический онкоцитологический мазок;
- уровня тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрогенов, ФСГ, ТТГ и ЛГ;
- мочи на присутствие 17-кетостероидов.
5. Функциональная диагностика яичников
- измерение базальной температуры;
- исследование арборизации слизи;
- гормональная кольпоцитология.
6. Инструментальные исследования
- УЗИ органов малого таза;
- рентген турецкого седла;
- определение поля зрения обоих глаз;
- гистероскопия;
- лапароскопия;
- диагностическое выскабливание полости матки.
Лечение
1. Полноценное питание с преобладанием белков и достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
2. Препараты, улучшающие работу печени:
- эссенциале форте (2 капсулы по 0,175 г 3 раза в день);
- карсил (1-2 таблетки по 0,07 г 3 раза в день);
- гепабене (1-2 капсулы 3 раза в день);
хофитол (2 таблетки 2 раза в день за 10-15 мин. до еды);- силибор (1-2 таблетки по 0,04 г 3 раза в день).
Еще раз напоминаем: грамотное и всеобъемлющее лечение гипоменструального синдрома — задача исключительно непростая, потому приводимые дозы препаратов являются ориентировочными. В первую очередь следует ориентироваться на назначение лечащего врача!
3. Витаминотерапия:
- гидрохлорид пиридоксина;
- бромид тиамина;
- фолиевая кислота;
- аевит;
- рутин;
- аскорбиновая кислота;
- витамин B12;
- ферроплекс;
- феррум-лек.
4. Гормонотерапия:
- комбинированные эстроген-прогестероновые препараты: нон-овлон, овидон, ригевидон, норинил;
- хорионический гонадотропин, кломифен и прогестерон для стимуляции созревания фолликулов;
- гестагены: прегнин, оргаметрил, утрожестан, норколут, прогестерон, дюфастон;
- препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (метродин, урофоллитропин, гонал-Ф) или гонадотропин (профази, хориогонин, прегнил);
- ФСГ- и ЛГ стимуляция: пергогрин, пергонал.
5. Физиотерапия:
электрофорез с солями меди или витамином B1 органов малого таза;- гальванизация воротниковой или шейно-лицевой зоны;
- диадинамотерапия (брюшно-крестцовая методика);
- амплипульстерапия;
- индуктотермия низа живота;
- ультратонтерапия ректальным или вагинальным электродом;
- облучение гелий-неоновым лазером влагалища или подвздошных областей.
6. Гинекологический массаж.
7. Фитотерапия:
- Лечебный сбор №1. Соедините траву руты, фенхеля, зверобоя, лапчатки гусиной и плоды можжевельника (по 1 части), корень и семена петрушки, траву полыни и плоды шиповника (по 2 части). 2 ст. л. смеси залейте 2 стаканами крутого кипятка, дайте настояться (пока сбор не станет комнатной температуры) и процедите. Схема приема: по 100 мл 2 раза в день. Длительность лечения: несколько месяцев.
- Лечебный сбор №2. Вам понадобится по 2 части травы руты и коры крушины и 6 частей листьев розмарина. 1 ст. л. смеси залейте 200 мл кипятка, дайте настояться, пока жидкость не остынет, и процедите. Схема приема: полученный объем небольшими порциями выпить на протяжении дня. Длительность лечения: по желанию.
