Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром — это еще одно подтверждение того, что лечением даже самых «незначительных» гинекологических патологий должен заниматься квалифицированный врач, а не всезнающая соседка неопределенных лет с целым букетом заболеваний. Даже в том случае, если причины плохого самочувствия хорошо известны, а симптомы кажутся очевидными и однозначными. «Автор решил напомнить всем о вреде самолечения. Опять будет морализаторствовать…», — так, вероятно, подумают многие читатели и окажутся неправыми. Спешим успокоить: сегодня не будет никаких нравоучительных лекций, мы постараемся ограничиться исключительно фактами. Тем более что тема нашего разговора — гипоменструальный синдром (ГС) — не относится к категории редких нарушений.

Суть проблемы

Регулярные месячные для многих представительниц прекрасного пола остаются несбыточной мечтой. В условной зоне риска могут оказаться как девочки-подростки, так и солидные дамы «слегка за 40». До определенного момента на проблему не обращают внимания, но при неблагоприятном стечении обстоятельств она перестает быть легким «косметическим» недостатком. Месячные становятся скудными, кратковременными, нерегулярными и редкими, а женщину постепенно охватывает чувство, близкое к панике.

Большинство пациенток начнут сразу же подозревать самое страшное, но причины такого положения дел, скорей всего, намного прозаичнее и кроются в гипофункции яичников или аденогипофиза (подробнее чуть ниже). Говоря проще, все неприятные ощущения и «смертельно опасные» симптомы объясняются недостаточным уровнем в организме женских половых гормонов, что, в свою очередь, ведет к нарушению нормального кровоснабжения матки и изменению структуры ее внутренней слизистой оболочки — эндометрия.

Отдельного упоминания заслуживает сложившееся в народе заблуждение, согласно которому аменорея и гипоменструальный синдром — это тождественные понятия. На самом деле общего в них не больше, чем у свежего номера «Космополитен» и завалявшейся где-то на полке вырезки из «Крестьянки» 1970-х годов. Аменорея — это полное отсутствие менструаций в течение длительного периода, а гипоменструальный синдром — различные нарушения цикла:

• гипоменорея: средний объем кровянистых выделений — не более 25 мл;
• олигоменорея: менструация длится 1-2 дня;
• опсоменорея или брадименорея: промежуток между наступлением критических дней увеличивается до 6-8 недель;
• спаниоменорея: крайний случай опсоменореи (длительность менструального цикла — 4-6 месяцев).

Причины

Как мы уже выяснили, гипоменструальный синдром объясняется исключительно гормональным сбоем гипофиза или яичников, но непосредственно механизм развития ГС могут «запустить» самые разные факторы:

• врачебные манипуляции, затрагивающие эндометрий (выскабливания, аборты);
• воспалительные заболевания (туберкулезное поражение половых органов);
• значительная и резкая потеря веса (истощение, чрезмерные физические нагрузки, анорексия, неполноценная диета);
• проблемы с ЦНС, вызванные нервными перегрузками, стрессами или нервно-психическими заболеваниями;
• недоразвитость половых органов (чаще всего из-за генетической мутации);
• хирургическое удаление матки;
• различные эндокринные патологии;
• хроническая интоксикация (неблагоприятные условия окружающей среды, недоброкачественная пища, особенности профессиональной деятельности);
• нарушение обмена веществ;
• малокровие;
• недостаток основных витаминов (гиповитаминоз);
• какие-либо травмы мочеполовых путей (возможно, вследствие хирургической операции);
• побочный эффект от неправильно подобранных гормональных контрацептивов;
• кормление ребенка грудью;
• длительное воздействие ионизирующего излучения.

Симптомы

Они целиком и полностью зависят от того, какой вид менструальных нарушений является основным (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея или спаниоменорея). Но так как большинство пациенток, скорее всего, интересуют не тонкости классификации ГС, а способы его лечения, мы решили отказаться от деления возможных клинических проявлений на группы. Единственное, о чем следует помнить, — длительность месячных и интервал между ними. Прочие симптомы следующие:

• цвет кровянистых выделений светло- или темно-коричневый;
• головные боли непонятной этиологии;
• боли в груди и пояснице;
• эффекты со стороны ЖКТ: тошнота, диспепсия, запоры;
• спастические сокращения матки на фоне сильных болевых ощущений;
• носовое кровотечение;
• снижение полового влечения.

Важно помнить о том, что приведенный перечень представляет собой (внимание!) возможные клинические проявления, вероятность возникновения которых в целом относительно невысока. Более того, во время полового созревания или в период менопаузы они не являются признаком каких-либо нарушений и в общем случае считаются одним из проявлений нормы.

Если же проблема наблюдается у женщин детородного возраста, это может свидетельствовать о серьезном расстройстве репродуктивной функции и требует скорейшей консультации гинеколога.

Диагностика

В начале статьи мы упоминали о том, что аменорея и гипоменструальный синдром — совершенно разные гинекологические проблемы. Но глубинные причины возникновения и методы выявления (уточним: не все из них являются обязательными), как это ни странно, во многом схожи:

1. Консультация врача

• анализ субъективных жалоб пациентки;
• выяснение подробного анамнеза (общего, гинекологического и генеалогического).

2. Первичный осмотр

• рост, вес, тип телосложения;
• характер распределения жировой ткани;
• наличие соматических аномалий;
• состояние кожи и молочных желез.

3. Стандартный гинекологический осмотр

4. Лабораторные анализы

• общеклинические: моча, кровь, коагулограмма, уровень глюкозы, RW, ВИЧ, HbsAg;
• выделений на патогенную микрофлору;
• специфический онкоцитологический мазок;
• уровня тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрогенов, ФСГ, ТТГ и ЛГ;
• мочи на присутствие 17-кетостероидов.

5. Функциональная диагностика яичников

• измерение базальной температуры;
• исследование арборизации слизи;
• гормональная кольпоцитология.

6. Инструментальные исследования

• УЗИ органов малого таза;
• рентген турецкого седла;
• определение поля зрения обоих глаз;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• диагностическое выскабливание полости матки.

Лечение

1. Полноценное питание с преобладанием белков и достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.

2. Препараты, улучшающие работу печени:

• эссенциале форте (2 капсулы по 0,175 г 3 раза в день);
• карсил (1-2 таблетки по 0,07 г 3 раза в день);
• гепабене (1-2 капсулы 3 раза в день);
• хофитол (2 таблетки 2 раза в день за 10-15 мин. до еды);
• силибор (1-2 таблетки по 0,04 г 3 раза в день).

Еще раз напоминаем: грамотное и всеобъемлющее лечение гипоменструального синдрома — задача исключительно непростая, потому приводимые дозы препаратов являются ориентировочными. В первую очередь следует ориентироваться на назначение лечащего врача!

3. Витаминотерапия:

• гидрохлорид пиридоксина;
• бромид тиамина;
• фолиевая кислота;
• аевит;
• рутин;
• аскорбиновая кислота;
• витамин B12;
• ферроплекс;
• феррум-лек.

4. Гормонотерапия:

• комбинированные эстроген-прогестероновые препараты: нон-овлон, овидон, ригевидон, норинил;
• хорионический гонадотропин, кломифен и прогестерон для стимуляции созревания фолликулов;
• гестагены: прегнин, оргаметрил, утрожестан, норколут, прогестерон, дюфастон;
• препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (метродин, урофоллитропин, гонал-Ф) или гонадотропин (профази, хориогонин, прегнил);
• ФСГ- и ЛГ стимуляция: пергогрин, пергонал.

5. Физиотерапия:

• электрофорез с солями меди или витамином B1 органов малого таза;
• гальванизация воротниковой или шейно-лицевой зоны;
• диадинамотерапия (брюшно-крестцовая методика);
• амплипульстерапия;
• индуктотермия низа живота;
• ультратонтерапия ректальным или вагинальным электродом;
• облучение гелий-неоновым лазером влагалища или подвздошных областей.

6. Гинекологический массаж.

7. Фитотерапия:

• Лечебный сбор №1. Соедините траву руты, фенхеля, зверобоя, лапчатки гусиной и плоды можжевельника (по 1 части), корень и семена петрушки, траву полыни и плоды шиповника (по 2 части). 2 ст. л. смеси залейте 2 стаканами крутого кипятка, дайте настояться (пока сбор не станет комнатной температуры) и процедите. Схема приема: по 100 мл 2 раза в день. Длительность лечения: несколько месяцев.
• Лечебный сбор №2. Вам понадобится по 2 части травы руты и коры крушины и 6 частей листьев розмарина. 1 ст. л. смеси залейте 200 мл кипятка, дайте настояться, пока жидкость не остынет, и процедите. Схема приема: полученный объем небольшими порциями выпить на протяжении дня. Длительность лечения: по желанию.