Синдром WPW — это врожденный порок (патология), характеризуемый образованием «лишнего» мышечного пучка, по которому и происходит распространение нервного импульса в обход обычного пути. При этом на ЭКГ регистрируется стабильное нарушение ритма (приступы учащенной ЧСС, тахикардия), но до определенного момента пациенты сколько-нибудь обоснованных жалоб на здоровье нередко не предъявляют, считая себя «здоровыми».
Данная патология чаще всего регистрируется в достаточно молодом возрасте. В этом и кроется основная проблема ВПВ: когда лечение может быть эффективным, больные (или, что будет точнее, их родители) к врачу не обращаются, а проблема выявляется случайно во время планового медицинского осмотра.
Но не стоит считать синдром исключительно подростковой патологией. В определенном смысле старый анекдот о том, что здоровых людей не существует, а есть только недостаточно обследованные, оказывается пророческим. Ведь проблема может долгие годы себя никак не проявлять, особенно если человек не пылает нежной страстью к участковым поликлиникам. На ЭКГ патология будет сразу же обнаружена, но говорить о тщательности массовых медицинских осмотров в школах может только большой оптимист.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или синдром WPW (в отечественной медицине — ВПВ) относят к редко встречающимся патологиям: способы его эффективной терапии все еще не разработаны, диагностика затруднена и неочевидна, а прогноз колеблется от нейтрального до неблагоприятного.
Врачи-теоретики без малого 100 лет пытаются разобраться в его патогенезе и выяснить, возможно ли эффективное лечение (учитывая, что вероятные противопоказания к медикаментозной терапии никто не отменял). А их коллеги-практики советуют пациентам активнее заниматься спортом, чаще бывать на профилактических приемах и регулярно проходить ЭКГ. Получается, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — это приговор, а больному следует как можно скорее отправиться искать нотариуса для оформления завещания? Ничего подобного! Этот синдром относят к хроническим патологиям, нежели к острым состояниям. И если лечение проводится в должном объеме, больной вполне может рассчитывать на практически обычную жизнь. Не верите? Давайте разбираться вместе!
Клинические формы
Синдром WPW даже врачи общей практики нередко путают с артериальной гипертензией, миокардитом или ишемической болезнью сердца, что, в принципе, можно понять. Специфические проявления отсутствуют, самочувствие пациента укладывается в норму, случайное нарушение ЧСС легко объяснить переутомлением или нервным стрессом, а причины возникновения заболевания определить не удается. Потому классификация синдрома может строиться как на локализации пучков Кента (так называют «обходной путь», по которому распространяется нервный импульс), так и на характере клинических проявлений. Оба критерия распознаются исключительно в условиях стационара, до которого пациенту еще нужно добраться, из-за чего вероятность постановки правильного диагноза в районной поликлинике достаточно мала.
1. По расположению пучков Кента:
- правосторонняя форма: от правого предсердия к правому желудочку;
- левосторонняя форма: от левого предсердия к левому желудочку;
- парасептальная форма: в районе сердечной перегородки.
Этот критерий играет исключительно важную практическую роль, так как на его основе во время хирургической операции определяется тип доступа к проблемному участку: через вену или бедренную артерию.
2. По характеру клинических проявлений:
- скрытый: самый тяжелый вариант для постановки диагноза, так как могут отсутствовать не только субъективные симптомы, но и изменение «рисунка» ЭКГ;
- манифестирующий: приступы тахикардии сопровождаются изменениями на электрокардиограмме даже в состоянии покоя;
- преходящий: учащенная ЧСС никак не коррелируется с данными ЭКГ, так как последние могут быть как нормальными, так и специфическими.
Такое положение вещей, повторимся, делает диагностику и лечение синдрома исключительно непростой задачей, поскольку отсутствие изменений на ЭКГ ровным счетом ни о чем не говорит.
Симптомы
С ними все тоже непросто. Список получился более чем скромным, причем, особо заметим, в нем нет никаких специфических проявлений:
- изменение ЧСС (приступы учащенного или неритмичного сердцебиения);
- ощущение интенсивных вибраций в грудной клетке;
- головокружение, слабость и иногда — потеря сознания;
- приступы удушья.
При такой обширной симптоматике к кардиологу отправятся только самые сознательные. Потому WPW-синдром чаще всего замечают, когда помочь пациенту можно только в операционной. В очередной раз призывать читателя к ответственности и бдительности мы не станем, но считаем необходимым еще раз напомнить: беспечность нередко приводит к очень тяжелым последствиям, потому заниматься собственным здоровьем лучше до того, как оно критически пошатнется.
Диагностика
Можно годами жить с синдромом WPW, время от времени жалуясь на головокружение или слабость, и только после случайно сделанной ЭКГ узнать, что далеко не так здоров, как казалось. Каким же образом можно определить наличие ВПВ?
Общие мероприятия
- Обстоятельная беседа с пациентом.
- Анализ субъективных жалоб и выявление индивидуальных особенностей организма.
- Сбор подробного анамнеза жизни. Важнейшие критерии: наличие похожих проблем у ближайших родственников, загрязненная атмосфера в месте проживания, профессиональные занятия спортом и т. д.
- Предварительный физикальный осмотр. В его процессе врач проверит цвет кожных покровов, а также состояние ногтей и волос. Будут определены ЧСС (частота сердечных сокращений), шумы в сердце и хрипы в легких.
Лабораторные исследования
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови:
- общий, «хороший» и «плохой» холестерин;
- сахар крови;
- уровень калия.
3. Гормональный профиль (соотношение гормонов щитовидной железы).
Инструментальные исследования
- Электрокардиография выявит изменения сердечного ритма, провоцируемые пучками Кента.
- Холтеровское мониторирование подтвердит присутствие специфической тахикардии (ХМЭКГ).
- ЭхоКГ визуализирует структурные изменения в сердце.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ, введение тонкого зонда в сердце через бедренную артерию) является наиболее информативным методом диагностики, так как позволяет выявить даже незначительные нарушения ЧСС.
- Чрезпищевое электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ, введение специального зонда через рот или нос) путем «запуска» контролируемого короткого приступа тахикардии поможет установить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.
Лечение
Синдром WPW, несмотря на видимую «безобидность», не относится к числу патологий, которые прощают пренебрежительное к себе отношение. Потому лечить его не только можно, но и нужно. Тем более что практически обязательное в случае с иными кардиологическими заболеваниями хирургическое вмешательство нередко с успехом заменяется менее радикальными методами.
1. Консервативная медикаментозная терапия. Антиаритмические препараты призваны бороться с нарушениями сердечного ритма и предупреждать новые приступы. Но здесь есть одна тонкость: некоторые категории лекарств (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды) имеют существенные противопоказания и при описываемом синдроме практически не применяются.
2. Оперативное вмешательство (катетерная абляция). Его суть состоит в том, что через тонкий металлический проводник, вводимый через бедренную артерию, в пучок Кента подается разрушающий электрический импульс. Операция является малоинвазивной и очень эффективной (статистические данные приведены в конце статьи). Основные показания к применению следующие:
- регулярная (не реже одного раза в 5-7 дней) фибрилляция предсердий;
- приступы тахикардии приводят к значительному нарушению работы сердечно-сосудистой системы (слабость, стабильное падение давления, потеря сознания);
- систематический прием антиаритмических препаратов не дает ожидаемого лечебного эффекта;
- возрастной фактор (операции на сердце у молодых пациентов проводят только в исключительных случаях).
Возможные осложнения
- стойкое нарушение баланса электролитов (калия, кальция, железа, магния);
- у женщин возможно тяжело течение беременности с повышенным риском осложнений;
- тяжелый приступ может привести к резкому нарушению кровообращения в жизненно важных органах.
Профилактика
Сколько-нибудь действенных методов предупреждения синдрома WPW не существует, потому приводимые рекомендации касаются, скорее, повышения общей медицинской культуры:
- регулярный (не реже 1 раза в год) осмотр у кардиолога (с обязательной ЭКГ);
- при наличии любых сбоев в работе сердца — обязательный комплекс инструментальных исследований (см. выше);
- здоровый образ жизни (занятия спортом, отказ от вредных привычек).
Прогноз
WPW-синдром, как мы уже выяснили, в общем случае не относится к числу смертельно опасных состояний, а вероятность внезапного летального исхода составляет от 0,15% до 0,4% (срок динамического наблюдения — от 3 до 10 лет). Но при самом неблагоприятном сценарии развития событий мерцательная аритмия может спровоцировать фибрилляцию желудочков, что примерно в половине случаев приводит к внезапной смерти. Следовательно, при малейших жалобах на работу сердца или появлении даже незначительных на первый взгляд симптомов нужно обращаться к врачу, а не искать причины, по которым это сделать невозможно.
Историческая справка
- 1876 год: Джовани Паладино (Giovanni Paladino) фиксирует ненормальный атриовентрикулярный путь;
- 1913 год: Кон и Фрейзер (A.E. Cohn, F.R. Fraser) делают первую кардиограмму предвозбужденных желудочков;
- 1928 год: Пол Уайт (Paul White) и его ассистент Луис Вольф (Louis Wolff) впервые регистрируют на ЭКГ-исследовании аномальное и ранее никогда не встречающееся изменение комплекса QRS и уменьшение интервала PQ;
- 1930 год: те же исследователи вместе с британцем Джоном Паркинсоном, обобщив 11 аналогичных случаев, доказывают, что патология вызывается комбинацией атипичной блокады ножки сердца, пароксизмами тахикардии и аномальным уменьшением интервала PQ (позднее эти симптомы были дополнены всплесками фибрилляции и трепетания предсердий);
- 1932-1933 годы: Хольцман, Шерф, Вольферт и Вуд (M. Holzman, D. Scherf, C.C. Wolferth, F.C. Wood) выдвигают предположение о том, что изменения кардиограммы у некоторых пациентов связаны с аномальным атриовентрикулярным соединением;
- 1941 год: предложен термин «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта»;
- 1943 год: синдром WPW подтвержден гистологическим исследованием;
- конец 1960-х годов: Дюрер и Росс (D. Durer, J. Ross) отмечают во время операций на открытом сердце синдром предвозбуждения желудочков.
Статистические данные
- от 0,15% до 0,25%: распространенность WPW-синдрома (4 новых случая на 100000 человек в год); еще 0,55% «добавляет» наличие сердечных патологий у ближайших родственников (к примеру, уже упомянутый синдром предвозбуждения желудочков);
- группа риска: подростки и молодые люди (возраст от 10 до 20 лет, мальчики болеют чаще девочек);
- 95%: вероятность успеха первичного оперативного вмешательства (катетерная деструкция).