Синдром Лериша

Синдром Лериша

Представьте себе милую и приятную сердцу любого мужчины картину. Поздняя осень, за окном — мелкий моросящий дождь и пробивающаяся сквозь облака луна. На столике в комнате — бутылка холодного шампанского, немного фруктов. И всенепременная дама сердца, ищущая тепла в этот ненастный день. Но вместо того, чтобы перейти от слов к делу, наш герой кутается в одеяло и сетует на нерадивость коммунальщиков, виновных в том, что батареи холодные. А когда он все же вспоминает о своей спутнице, выясняется, что о взрыве страстей, увы, придется забыть. Как вы думаете, чем можно объяснить такие «симптомы»? Усталостью, банальной импотенцией или просто неудачным для обоих стечением обстоятельств? Да, все это возможно. Но не исключено, что романтический вечер испортил синдром Лериша — нечасто встречающаяся, но очень неприятная патология, которая нередко проявляется именно половым бессилием. Заинтересовались? Давайте разбираться!


Суть проблемы

Общеизвестно, что аорта — самая крупная кровеносная артерия. Примерно на уровне пупка она раздваивается и через малый таз уходит в конечности. Но если по тем или иным причинам (о них мы поговорим чуть позже) диаметр аорты или обеих подвздошных артерий уменьшается, это может привести к кислородному голоданию. Условная «зона поражения» — органы мочеполовой и репродуктивной систем, а также верхние отделы ног.

Такие состояния в медицине называют аортоподвздошными окклюзиями, а сам термин — синдром Лериша — имеет множество синонимов (хроническая закупорка аорты, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты). Патология известна медицине довольно давно, но свое нынешнее название она получила в честь французского хирурга Рене Лериша (1879-1955), который в 1940 году произвел первую в мире резекцию и поясничную симпатэктомию закупоренной брюшной аорты.

Синдром считается исключительно мужской патологией, они сталкиваются с ней в 10 раз чаще женщин, а условной возрастной группой риска считается промежуток от 40 до 60 лет. Но здесь важно понимать, что хроническая закупорка аорты — это именно набор клинических проявлений, а вовсе не самостоятельное заболевание. Следовательно, лечение синдрома и игнорирование причин, его вызвавших, позволит добиться видимого улучшения состояния пациента, но не остановит деструктивные процессы в аорте.

Причины

Синдром Лериша причиныЕсли подходить к вопросу поверхностно, то основных факторов риска развития синдрома два: атеросклероз и неспецифический артериит (болезнь Такаясу). Однако если мы стремимся к объективности, придется сделать несколько важных уточнений.

  1. Всенародно «любимым» атеросклерозом (лечение которого, заметим, — процесс весьма длительный) у нас принято объяснять едва ли не половину распространенных хронических заболеваний. Считается, что основные факторы риска в данном случае — курение, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, потому в условной группе риска должна была оказаться едва ли не половина населения планеты. Что же в таком случае делать с упрямыми статистическими данными, которые говорят об относительно малой распространенности синдрома Лериша, — большой вопрос.
  2. Примерно та же ситуация сложилась с болезнью Такаясу. Солидные медицинские справочники утверждают, что неспецифический артериит может приводить к обструкции брюшной аорты. Но если вы откроете соответствующий раздел, то выяснится, что причины развития болезни Такаясу и глубинные механизмы ее возникновения до сих пор науке неизвестны.

Помимо перечисленных патологий, синдром Лериша может быть следствием некоторых заболеваний, лечение которых проводилось в недостаточном объеме:

  • облитерирующие эндартериит и атеросклероз;
  • травматический тромбоз;
  • врожденная гипо- или аплазия;
  • неспецифический аортоартериит;
  • постэмболическая окклюзия;
  • мышечно-фиброзная дисплазия.

Симптомы

  • Синдром Лериша симптомыПоявление пристеночных тромбов и кальцинозов.
  • Значительное утолщение стенок аорты.
  • Сильная болезненность икроножных и ягодичных мышц, усиливающаяся во время ходьбы или бега.
  • Перемежающаяся хромота.
  • Изменение дистального кровотока.
  • Многие пациенты постоянно жалуются на зябкость в конечностях, причем это редко когда действительно объясняется снижением температуры окружающей среды;
  • Нарастающая эректильная дисфункция, которая рано или поздно приведет к полной импотенции (особо заметим, лечение полового бессилия в данном случае является совершенно неэффективным);
  • Синюшность кожи ног выше колена.
  • Уменьшение мышечной массы.
  • Снижение на 1-2 градуса температуры пораженной конечности.
  • Изъязвления кожных покровов, которые на последней стадии приводят к их некротизации (чаще всего поражение затрагивает ступни).
  • Перестает определяться пульсация бедренной артерии.
  • Систолический шум в области паха.

Диагностика

1. Первое посещение врача

  • тщательный осмотр и составление подробного анамнеза;
  • аускультация и пальпация.

2. Инструментальные методы исследования

  • ультразвуковая флоуметрия;
  • допплерография;
  • реовазография (оценка общего состояния сердечно-сосудистой системы и тонуса сосудов);
  • плетизмография (регистрация изменений в органах малого таза, связанные с динамикой наполнения сосудов кровью);
  • сфигмография (исследование движения стенки аорты, возникающего при каждом сокращении сердца);
  • Синдром Лериша диагностикаопределение мышечного кровотока;
  • подсчет лодыжечного индекса (АД стопы, деленный на АД лучевой артерии, нормальный показатель — 1,1-1,2): если значение около 0,8, появляются признаки хромоты, а если параметр равен 0,3, это говорит о начале язвенно-некротических изменений;
  • ангиография (радионуклидная, субтракционная, дигитальная и рентгеноконтрастная);
  • транслюмбальная пункционная аортография (выявляет протяженность и локализацию поражения).

Дифференциальная диагностика

Синдром Лериша может длительное время маскироваться под некоторые другие заболевания, имеющие отличные от него клинические проявления:

1. Облитерирующий эндартериит

  • самая вероятная зона поражения — сосуды голени;
  • отмечается пульсация бедренных артерий;
  • отсутствует характерный систолический шум;
  • большинство пациентов моложе 30 лет.

2. Пояснично-крестцовый радикулит

  • тяжесть симптомов не связана с движением;
  • сохранена пульсация магистральных артерий;
  • болевой синдром локализован на наружной поверхности бедер;
  • нет сосудистого шума.

Терапия

Большинство аортоподвздошных патологий (и синдром Лериша — не исключение) могут лечиться несколькими способами. К большому сожалению, пациенты далеко не всегда вовремя обращаются к врачу, предпочитая до последнего глушить болевой синдром анальгетиками. В результате щадящее консервативное лечение не работает, а состояние больного только ухудшается. Неминуемая операция в таком случае остается единственным вариантом, но если вы вовремя заметили первые признаки проблемы, выбор у врача будет значительно шире.

Консервативное лечение

1. Синдром Лериша лечениеСнижение влияния факторов риска

  • полный отказ от курения;
  • контроль уровня глюкозы в крови (анализ на Hgb A1 гемоглобин);
  • поддержание нормального артериального давления (АД): не выше 140/90 мм рт. ст.;
  • снижение уровня LDL-холестерина до 2,59 ммоль/л (лечение статинами).

2. Каждодневные прогулки на свежем воздухе

Медикаментозная терапия

  1. Трентал (пентоксифиллин) эффективен в 30-40% случаев и должен приниматься строго 3 раза в день.
  2. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (цилостазол). Препарат противопоказан тем пациентам, у которых наблюдается застойная сердечная недостаточность. Его эффективность существенно выше, чем у пентоксифиллина, но в случае с синдромом Лериша одно лишь медикаментозное лечение будет недостаточным.
Внимание! Оба препарата не избавлены от побочных эффектов (тошнота, понос, головная боль), потому могут применяться только под строгим врачебным контролем.

Хирургическое вмешательство

Реконструктивная операция способно помочь пациентам с тяжелыми формами закупорки аорты. Вариантов здесь довольно много, потому врач в первую очередь должен оценить степень поражения стенки сосудов, характер кровотока, тяжесть побочных симптомов и множество других факторов, и только после этого предлагать пациенту операцию. Их существует 4 основных вида:

  1. Эндартерэктомия: удаление субстрата, вызвавшего закупорку, через миниатюрный разрез артерии.
  2. Протезирование: замена пораженного участка сосуда на здоровый, но взятый из другой конечности (аутовена), либо на его синтетический аналог.
  3. Синдром Лериша операцияШунтирование: создание пути для восстановления нормального кровотока в обход пораженного участка. Если проблема наблюдается в обеих конечностях, хирург вшивает особый бифуркационный протез, называемый в обиходе «штаны».
  4. Чрескожная транслюминальная ангиопластика, стентирование: щадящие и малоинвазивные методы оперативного вмешательства, при которых хирург ликвидирует закупорку сосуда посредством специального зонда, вводимого через коронарную артерию с последующей установкой специального поддерживающего каркаса.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.