Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки — остро протекающая лихорадка, которая поражает в основном коронарные сосуды и значительно повышает вероятность аневризм и образования тромбов. На первый взгляд может показаться, что речь пойдет о еще одной редкой патологии сердечно-сосудистой системы, но это не совсем так. Для понимания сути заболевания стоило бы привести результаты последних научных исследований, статические данные о ее «популярности» и наиподробнейшим образом проанализировать теории, касающиеся механизма распространения, но вся эта информация вряд ли будет интересна обычному читателю, потому мы предлагаем вам несколько другую схему.

Представьте себе самую до боли знакомую многим родителям ситуацию. Слякотная и холодная осень. Время года, очень любимое романтиками, работниками коммунальных служб и детьми. Ребенок 4 лет возвращается в приподнятом настроении из садика с венком осенних листьев, но через несколько часов начинает хныкать и жаловаться, что у него что-то болит. Обеспокоенная мама укладывает страдальца в постель, включает мультики и мерит температуру, а после того, как градусник «выдает» 39,5, вызывает районного педиатра. Тот без каких-либо колебаний (симптомы-то очевидные) ставит диагноз «ОРВИ» и назначает соответствующее лечение.

Однако спустя несколько дней лихорадка все не проходит, и малыша кладут в стационар, где ему назначают более серьезные препараты. К сожалению, они тоже не помогают, и только спустя 2-3 недели наступает облегчение. Лечащий врач, провожая нашего героя домой, обреченно жалуется родителям, что простуда у детей — это сущее наказание, и рекомендует еще с недельку подержать ребенка дома.

Все бы ничего, но спустя некоторое время малышу в районной поликлинике ставят неожиданный и невероятный для 4-летнего ребенка диагноз «миокардит» и направляют в специализированное кардиологическое отделение. Что это? Маловероятное осложнение ОРВИ, загадочная африканская лихорадка или редчайшая наследственная патология? К сожалению, ни первое, ни второе и не третье. Скорей всего, у ребенка — синдром Кавасаки, причины которого до сих пор точно неизвестны, а возможные симптомы и сопутствующие патологии могут занять не одну страницу в медицинской карте.


Суть проблемы

Синдром Кавасаки у детейКак вы уже, наверное, догадались, синдром Кавасаки — это патология, встречающаяся исключительно у детей. Наиболее характерное проявление (подробнее симптомы мы обсудим в соответствующем разделе) — острая лихорадка, которая объясняется поражением сосудов (чаще всего коронарных). К сожалению, синдром Кавасаки может довольно успешно «маскироваться» под простуду, из-за чего его диагностика может быть сильно затруднена.

Этиология до сих пор неизвестна. Наиболее правдоподобная гипотеза утверждает, что синдром Кавасаки — это следствие иммунного ответа организма на определенные эндотелиальные клетки (Аг HLA-Bw22 и HLA-Bw51). Некоторые данные указывают на то, что патология чаще всего встречается в экономически развитых странах и может быть вызвана загрязнением окружающей среды, использованием средств бытовой химии или употреблением продуктов с высоким содержанием пестицидов.

В развитых западных странах синдром Кавасаки (СК) считается диагнозом исключения, так как встречается крайне редко: от 10 до 44 случаев на 100000 населения. Вероятность летального исхода чрезвычайно мала — около 1%, но у 25% заболевших впоследствии вероятно развитие аневризмы коронарных артерий, что в будущем может привести к самым печальным последствиям.

Симптомы

  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • язык ярко-красного цвета, сосочки увеличены;
  • сухие, потрескавшиеся губы;
  • отечность ладоней и ступней;
  • шелушение кожи на кончиках пальцев;
  • сонливость;
  • боли и ломота в суставах;
  • симптомы лихорадки: температура (до 40 градусов и выше), повышенное потоотделение, озноб. Клинические проявления могут держаться несколько недель, причем нередко самочувствие детей не улучшается даже после приема сильных жаропонижающих препаратов;
  • двусторонний конъюнктивит;
  • Синдром Кавасаки симптомы

  • увеличение и покраснение миндалин;
  • появление высыпаний на коже, которые через определенное время переходят на слизистые;
  • эффекты со стороны ЖКТ: диарея, рвота, боли в животе;
  • одышка, перебои в работе сердца.

Диагностика

1. Клинический анализ крови:

  • пониженная СОЭ;
  • увеличение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

2. ЭхоКГ и ЭКГ:

  • аневризмы (дряблость оболочки сосудов, объясняемая ее выпячиванием);
  • признаки повреждения сердечной мышцы и инфаркта, хотя у детей это очень маловероятно.

3. Ангиография: исследование проходимости сосудов при помощи специального контрастного вещества.
4. Рентгенография.

«Золотой стандарт» диагностики (принят в 1990 году)

  1. Длительный жар (не менее 5 дней) при условии, что иные причины его возникновения отсутствуют.
  2. Какой-либо из 4 симптомов, приведенных ниже:
  • любые изменения кожных покровов конечностей (например, ладонная эритема);
  • острый парез (отеки стоп и кистей);
  • макулопапулезная неспецифическая эритематозная сыпь;
  • околоногтевая десквамация;
  • острая негнойная шейная лимфаденопатия (не менее 1 увеличенного лимфоузла);
  • патологические изменения слизистых оболочек и губ;
  • двустороннее покраснение конъюнктивы.

Лечение

Синдром Кавасаки лечение

  1. Антибиотики (пока не исключена вероятность бактериальной природы СК).
  2. Аспирин (с одновременным контролем показателей крови и мочи, печеночными пробами и ЭКГ)
    • рекомендуемая дозировка: острый период — 150 мг на 1 кг массы тела 4 раза в сутки; после нормализации температуры — 5-10 мг на 1 кг массы тела в сутки.
  3. Иммуноглобулин
    • рекомендуемая дозировка: вариант 1 — внутривенно 400 мг на 1 кг массы тела в сутки, длительность курса 4 дня; вариант 2 — внутривенно 2 г на 1 кг массы тела в сутки в сочетании с аспирином (однократно, в течение первых 10 дней заболевания).
  4. Фибринолитики (если поражены коронарные сосуды).
  5. Глюкокортикостероиды (при лечении детей применяются в случае крайней необходимости).
  6. Простагландин Е (если есть симптомы ишемии).
  7. Дипиридамол (проблемы с коронарными сосудами).
  8. Гепарин и непрямые антикоагулянты (множественные обширные аневризмы).

Если все перечисленные методы не принесли желаемого результата, а состояние здоровья ребенка стремительно ухудшается, родителям пациента может быть предложено аортокоронарное шунтирование. Но здесь следует понимать, что эта процедура может помочь только при поражении проксимальных участков коронарных артерий.

Осложнения

  • обширные (более 8 мм) аневризмы коронарных артерий;
  • миокардит;
  • аневризма, осложненная гемоперикардом;
  • асептический менингит;
  • средний отит;
  • артрит;
  • водянка желчного пузыря;
  • Синдром Кавасаки осложнения

  • периферическая гангрена;
  • длительная диарея с нарастающими признаками обезвоживания.

Возможные сопутствующие патологии

  • полиморфная сыпь;
  • поражение сердечно-сосудистой системы: выраженная тахикардия, субклинический перикардит, артериальные аневризмы;
  • проблемы с органами ЖКТ (у детей симптомы могут длительное время списываться на обычное расстройство): диарея, панкреатит, некалькулезный холецистит;
  • патологии мочевыделительной системы: уретрит, гломерулонефрит;
  • поражения легких: пневмонит, ателектаз, плеврит;
  • заболевания суставов: артрит, артралгия;
  • патологии ЦНС: асептический менингит, повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, периферическая невропатия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.