Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром

Острая, внезапная и никуда не исчезающая боль в груди. Мир, свернувшийся до размеров таблетки нитроглицерина. И четкое понимание того, что времени, которого всегда было в избытке, теперь может и не хватить… Простите нас за эту маленькую поэтическую вольность с грустным оттенком, тем более что тема нашего сегодняшнего разговора — острый коронарный синдром — не располагает к подобным изыскам. Наверное, более уместным было бы сразу же озадачить вас множеством цифр, графиками, грозными предупреждениями о пользе бережного отношения к своему здоровью. Но если вспомнить о том, как мы привыкли реагировать на высокопарное морализаторство, пользы от такой подачи информации будет немного.

С другой стороны, игнорировать тот очевидный факт, что острый коронарный синдром фактически (если оставить за скобками несущественные для обычного человека тонкости) является предвестником инфаркта, было бы неправильно. Потому мы решили: в данном случае более уместным будет максимальное упрощение изложения и особый акцент на том, с чем может столкнуться каждый человек: причинах, симптомах, диагностике, первой (неотложной) помощи, плановом лечении и, что немаловажно, профилактике. Также мы обсудим критерии, на основе которых строится современная классификация, и выясним, какие рекомендации можно дать пациентам и их близким. Возможно, это поможет спасти чью-то жизнь. А это, согласитесь, и есть главная задача медицины.


Описание

Острый коронарный синдром — это обширная группа клинических проявлений, которые дают основание предположить у пациента острый инфаркт миокарда. Особо отметим: не заболевание, не патология, не болезнь и не острое состояние, а именно синдром. Некоторые не осведомленные в медицине люди ошибочно полагают, что коронарный синдром, собственно инфаркт, ишемическая болезнь сердца и нестабильная стенокардия — тождественные понятия, но это не совсем так. Инфаркт миокарда — это омертвение участка сердечной мышцы и одна из форм ишемической болезни (ИБС). То же самое относится к нестабильной стенокардии. Следовательно, острый коронарный синдром — это фактически все симптомы (или большая их часть) инфаркта или нестабильной стенокардии, по тем или иным причинам проявившиеся у одного человека вследствие ишемической болезни.

Коронарный синдромИз данного утверждения можно сделать несколько выводов. Во-первых, диагноз «коронарный синдром» может быть признаком не только инфаркта (пациенту требуется неотложная помощь квалифицированной бригады реаниматологов), но и нестабильной стенокардии. В этом случае симптомы будут менее угрожающими, а прогноз — более благоприятным. Во-вторых, игнорировать проблемы с сердцем в расчете на второй вариант («Что со мной? Обычная стенокардия, ничего страшного») — не самая правильная тактика. В-третьих, вы должны понимать, что предугадать, в какую сторону «качнется» острый коронарный синдром, невозможно в принципе, потому при малейших признаках опасности (симптомы мы подробно разберем ниже) нужно немедленно вызывать скорую, а не рассчитывать на «авось». Простите за внесение ясности, которую многие предпочитают проигнорировать, но большая часть тех, кто решил поиграть в русскую рулетку с собственным сердцем, уже никогда и ничем болеть не будут. Жестоко? Непедагогично? Шокирующе? Согласны! Но у вас еще есть выбор. И мы призываем сделать его осознанно.

Формы

Классификация любого заболевания должна строиться на основе фактических данных, а не субъективных жалоб пациента. В этом смысле острый коронарный синдром ничем не выделяется на фоне других заболеваний, хотя сам, как мы уже выяснили, таковым не является. Общепринятым критерием его возможных форм выступают данные, полученные на ЭКГ (электрокардиограмма), а если быть более точным, сегмент ST, который соответствует одному циклу сердечных сокращений, когда оба желудочка возбуждены:

1. С подъемом сегмента ST. Полная закупорка (окклюзия) просвета коронарной артерии.

2. Без подъема сегмента ST. Лечение таких больных достаточно специфическое, причем препараты, действие которых направлено на разрушение тромба, закрывающего просвет сосуда, при этом практически не используются:

  • инфаркт миокарда: отмирание значительной части клеток сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения;
  • нестабильная стенокардия: гибель части клеток миокарда, при которой критически нарушается нормальная работа сердца, но инфаркт не наступает.

Классификация достаточно условная, так как четко провести границу между инфарктом и нестабильной стенокардией достаточно тяжело. Более того, разницу между ними в самом начале приступа можно обнаружить только с помощью ЭКГ, а такой возможности у большинства сердечников нет. Потому первая (и вовремя оказанная!) помощь, которая могла бы спасти жизнь, может и опоздать.

Причины

Острый коронарный синдром причиныВ данном случае мы позволим себе еще раз отойти от стандартной (и, по большому счету, неправильной) подачи материала. Потому об ожирении, малоподвижном образе жизни и злоупотреблении алкоголем считаем целесообразным поговорить в следующем разделе. Почему? Дело в том, что перечисленные проблемы — это не причины синдрома, а факторы риска. Разница неочевидная, но она есть. Нарушение же кровоснабжения миокарда может быть вызвано следующими факторами:

  • Атеросклероз коронарных артерий. Он ведет к утолщению стенок артерий, сужению их диаметра и появлению холестериновых бляшек. В результате нормальное кровоснабжение сердца нарушается и оно начинает работать с перегрузкой.
  • Закупорка (тромбоз) коронарных артерий. Возникает вследствие отрыва атеросклеротической бляшки и значительного замедления (а иногда — внезапного прекращения) тока крови. Больному требуется неотложная помощь, потому в данном случае счет идет не на месяцы и дни, а на часы и минуты.

Но хотим особо отметить: классификация сердечных патологий и их подробный анализ выходят за рамки статьи, потому любознательным читателям мы рекомендуем обратиться к соответствующим источникам.

Факторы риска

  1. Генетическая предрасположенность. Замечено, что риск развития острых сердечных патологий намного выше у тех людей, ближайшие родственники которых столкнулись с аналогичными проблемами. Сколько-нибудь эффективная профилактика в данном случае, увы, невозможна.
  2. Никотиновая зависимость. Безопасных сигарет (сигар, трубок, папирос) не бывает, причем для того, чтобы оказаться в группе риска, достаточно просто регулярно находиться в прокуренном помещении.
  3. Повышенный уровень холестерина в крови. Это химическое соединение бывает двух видов: плохой (ЛПНП) и хороший (ЛПВП). Разница между ними в контексте обсуждаемой темы не столь важна, чего не скажешь о показателях присутствия в крови. Нормальный уровень общего холестерина — от 3 до 6 мМоль/л. Для мужчин показатели ЛПНП/ЛПВП равны 2,25-4,82/0,7-1,173, для женщин — 1,92-4,51/0,86-2,28 мМоль на литр. Если плохого холестерина становится больше, а хорошего — меньше, это может привести к атеросклерозу или тромбозу.
  4. Острый коронарный синдром что это такое Ожирение. Его «обеспечивают» нерациональное питание, чрезмерное увлечение фаст-фудами, классическая «диета менеджера» (обычный обед — несколько бутербродов всухомятку и плотный ужин).
  5. Диабет обоих типов или другие патологии, связанные с нарушением выработки инсулина.
  6. Высокое артериальное давление без соответствующей компенсации.
  7. Частые стрессы, нервные срывы и психоэмоциональные расстройства.
  8. Малоподвижный «диванный» образ жизни, особенности профессиональной деятельности, недостаточная физическая активность.
  9. Гендерный фактор (синдром чаще встречается у мужчин).
  10. Индивидуальные особенности характера (агрессия, нетерпеливость, жажда соперничества, склочность и т. д.).
  11. Возраст. После 40-45 лет начинают проявляться хронические болезни, а защитные силы организма падают.

Диагностика

Определить сам факт неполадок в сердечной деятельности (симптомы, жалобы больного, характерные клинические проявления) несложно, причем для этого необязательно быть врачом. К сожалению, многие решают, что имеющихся поводов для обращения к кардиологу недостаточно, и начинают самостоятельное лечение («Рекомендации? О чем вы? Мне посоветовали отличное лекарство…»). В ход идут сердечные капли, целительные настойки и таблетки нитроглицерина, но симптомы становятся все отчетливее, а времени на раздумья — все меньше. Квалифицированная диагностика, наоборот, может не только выяснить тип заболевания, но и понять, какая помощь в данном конкретном случае будет наиболее эффективной.

Первое посещение кардиолога

  • Анализ субъективных жалоб и имеющихся заболеваний. Как мы уже выяснили, сетования самого пациента — это критерий достаточно предвзятый, но игнорировать их нельзя. Врач поинтересуется временем появления болезненных ощущений, их продолжительностью и интенсивностью. Немаловажные диагностические признаки — одышка, сбой сердечного ритма, проблемы с давлением и общая немотивированная слабость. Честные ответы на эти вопросы существенно упростят лечение (естественно, только в том случае, если больной даст себе труд услышать рекомендации врача).
  • Подробный анализ личного и семейного анамнезов. Это поможет выявить потенциальные факторы риска и понять, что могло спровоцировать острый коронарный синдром. И если выяснится, что пациент курит, а у кого-то из ближайших родственников были обнаружены проблемы с сердцем, это послужит важнейшим диагностическим критерием.
  • Углубленный врачебный осмотр. Настораживающие симптомы — хрипы в легких, повышенное АД, сбои сердечного ритма, аритмия.

Лабораторные анализы

Острый коронарный синдром диагностика1. Общий анализ крови выявит воспаление в организме (по значительному повышению уровня лейкоцитов), отклонение от нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и, зачастую, причину ишемии сердечной мышцы.

2. Биохимический анализ крови точно определит уровень:

  • общего, «хорошего» (ЛПВП) и «плохого» (ЛПНП), холестерина;
  • триглицеридов (специфические жиры);
  • сахара в крови: диабет может провоцировать атеросклероз сосудов, который является фактором риска развития синдрома.

3. Коагулограмма выявит нарушение свертываемости крови и поможет подобрать оптимальные дозы лекарственных препаратов.

4. Общий анализ мочи.

5. Анализ специфических ферментов (клеточных, секреторных и экскреторных). Некоторые из них попадают в кровь при разрушении клеток крови, что является очевидным признаком патологии.

Инструментальные исследования

1. ЭКГ (электрокардиография). Важнейший метод определения электрической активности сердца:

  • ключевое и самое распространенное исследование, результаты которого могут являться подтверждением острого коронарного синдрома;
  • наилучшее время проведения — начало болевого приступа с обязательным контрольным исследованием после его окончания;
  • наличие предшествующих результатов поможет выявить динамику развития синдрома;
  • по возможности, если пациенту не требуется неотложная помощь, проводят ЭКГ-мониторинг (постоянная запись ритма сердечных сокращений на протяжении некоторого времени).

2. ЭЭКГ (ЭхоЭКГ, эхокардиография). Методика ультразвукового исследования (УЗ-диагностики), которая позволяет:

  • точно оценить размеры сердца и его структуру;
  • проанализировать характеристики потоков крови;
  • понять степень атеросклеротического поражения сосудов и клапанов;Диагностика острого коранарного синдрома
  • визуализировать нарушение ритма сердечных сокращений.

3. Коронарография (коронароангиография). Вид рентгенографического исследования сосудов, позволяющий с достаточной точностью определить место, характер и степень сужения коронарной артерии.

При необходимости для подтверждения диагноза могут быть привлечены врачи узкой специализации либо же использованы дополнительные виды исследований.

Лечение

Оно зависит от многих факторов, наиболее важный из которых — риск развития инфаркта миокарда. Симптомы (и, как следствие, помощь: неотложная или плановая) в каждом конкретном случае могут быть разными, потому универсального и подходящего для всех пациентов метода терапии нет, а рекламные объявления коммерческих клиник, обещающих скорейшее выздоровление, — это не более чем попытка нажиться на чужих бедах. Также следует еще раз уточнить, что патогенез острого коронарного синдрома (как и его симптомы, и диагностика) предполагает лечение исключительно в условиях специализированного стационара. Потому если сердечный приступ случился с кем-то из ваших близких, вы должны немедленно вызвать скорую помощь!

Медикаментозное лечение

1. Антиишемические препараты снижают потребление сердечной мышцей кислорода за счет уменьшения ЧСС (частоты сердечных сокращений) или АД (артериального давления), угнетения сократимости левого желудочка или значительного расширения сосудов:

  • бета-адреноблокаторы (замедляют сердцебиение, расширяют сосуды, снимают боль): атенолол, бисопролол, лабеталол, надолол, окспренолол, пропранолол;
  • нитраты (расширяют сосуды, снижают потребность в кислороде сердечной мышцы): амилнитрит, диласидом, динитрат изосорбида, кардикс, монолонг, нитроглицерин и т. д.;
  • антагонисты кальция (блокируют проникновение кальция в сердце и сосуды, улучшают кровоток, корректируют ЧСС): дигидропиридины, бензодиазепины, фенилалкиламины.

2. Препараты, лечение которыми способствует снижению склонности тромбоцитов к склеиванию (дезагреганты): вазапростан, аспирин, клопидогрел, дипиридамол, ксемилофибан.

3. Медикаменты, уменьшающие образование тромбов и способствующие их растворению (антиагреганты): аспирин, тиклопидин, дипиридамол.

4. Лекарства, разрушающие фибриновые нити (тромболитики, фибринолитики): стрептокиназа, альтеплаза, ланатеплаза, ретеплаза, тенектеплаза.Острый коронарный синдром лечение

5. Препараты, блокирующие рост атеросклеротической бляшки (статины): тирофибан, аторвастатин, правастатин, церивастатин, симвастатин.

6. Купирование болевого приступа: анальгин, баралгин, морфин, промедол, фентанил (три последних наименования — сильнодействующие наркотические препараты). Неотложная помощь (пока пациент еще не в стационаре) чаще всего оказывается именно этими лекарствами.

Физиотерапия

Кислородотерапия может ускорить все обменные процессы, нормализовать состав крови и очистить организм от вредных веществ. Насыщение тканей и органов кислородом — не панацея, но в комплексе лечебных мероприятий методика может оказаться весьма полезной. Также не стоит забывать о том, что кислородная профилактика проблем с сердечно-сосудистой системой будет весьма полезна и здоровым людям.

Хирургическое вмешательство

Коронарная реваскуляризация (именно так называется процедура по восстановлению коронарного кровотока) — операция достаточно «молодая». Она получила широкое распространение во второй половине XX века, дав пациентам шанс на эффективную и действенную помощь. Во многом благодаря ей смертность от сердечно-сосудистых заболеваний существенно снизилась, но из-за высокой сложности и необходимости в дорогостоящем оборудовании широкого распространения пока не получила, оставаясь прерогативой жителей крупных городов.

В наши дни применяются две основные методики коронарной реваскуляризации (классификация достаточно условная): транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и более традиционное аорто-коронарное шунтирование (ТБКА и АКШ соответственно). Обе они не избавлены от некоторых недостатков, требуют строжайшего соблюдения больными врачебных предписаний и значительных финансовых затрат, но со своей главной задачей — спасти жизнь пациента — справляются. Причем, особо заметим, во многих случаях ТБКА и АКШ являются единственной альтернативой обширной полостной операции, когда помощь больному сопровождается целым комплексом побочных эффектов.

  1. Лечение острого коронарного синдромаТранслюминальная баллонная коронарная ангиопластика. Все манипуляции выполняются через небольшой разрез, потому риск обширных кровотечений в данном случае сведен к минимуму. Суть операции сводится к введению в пораженный участок артерии тонкого и длинного катетера с расширительной камерой на конце. Когда такой «зонд» достигает пораженного участка, баллончик увеличивается в объеме, после чего в стенки сосуда имплантируется особая трубочка из сверхстойкого металла. В результате восстанавливается диаметр артерии и нормализуется кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Его еще иногда называют протезированием сосудов, и не без оснований. Если при ТБКА восстанавливается проходимость проблемной артерии, то технология АКШ предполагает создание обходного пути вокруг места сужения.

Фитотерапия

  • Настой боярышника. 1 ст. л. высушенных цветов настоять в стакане крутого кипятка 2-3 часа и процедить. Схема приема: по 50-60 мл состава до еды 3-4 раза в сутки. Длительность лечения —  2-3 месяца.
  • Лечебный сбор №1. Соедините цветки боярышника, траву пустырника и соцветия ромашки лекарственной (по 100 г), цветки конского каштана, траву грыжницы и вереска, листья березы, корневища пырея (по 50 г). Заливаем в емкость со смесью трав 200-250 мл кипятка, даем настояться 30-40 мин. и процеживаем настой через марлю. Схема приема: 2 раза в день по 100-120 мл натощак (утром и вечером). Длительность лечения — 2-3 месяца.
  • Лечебный сбор №2. Вам потребуются плоды аниса и трава тысячелистника (по 2 части), листья пустырника и корни валерианы (по 3 части). 1 ст. л. смеси заливаем 250-300 мл крутого кипятка, держим 15 мин. на водяной бане, после чего настаиваем 40-45 мин. и отфильтровываем. Схема приема: по 60-70 мл 2-3 раза в день. Длительность лечения — по желанию.

Последствия и осложнения

  • Необратимые изменения сердечной мышцы, вызванные закупоркой коронарной артерии, рано или поздно приведут к прогрессирующей сердечной недостаточности. До определенного момента организм будет компенсировать нехватку кислорода за счет внутренних ресурсов, но такое положение вещей может окончиться обширным инфарктом.
  • Хроническое нарушение сердечного ритма (аритмия).
  • Спонтанное развитие острой недостаточности, объясняемое снижением сократительной функции миокарда, может спровоцировать дефицит как сердечного, так и легочного кровообращения.
  • Воспаление околосердечной сумки или наружной оболочки сердца (перикардит).
  • Истончение стенок сосудов (аневризма). Если кровеносная артерия все же лопнет, спасти пациента будет невозможно.
  • Разрыв сердечной стенки, более всего вероятный на участке обширного инфаркта.

Профилактика

Острый коронарный синдром профилактика Соблюдая нижеприведенные рекомендации, полностью исключить развитие синдрома нельзя, но максимально снизить вероятность надолго слечь в больницу не только можно, но и нужно.

1. Нормализация образа жизни и полный отказ от вредных привычек. Отношение к ежедневному аперитиву (30-50 г хорошего красного вина) у отечественных медиков неоднозначное, но потенциального риска все же лучше избегать. По крайне мере, в острую фазу.

2. Исключение любых ситуаций, грозящих сильными стрессами, эмоциональными перегрузками и конфликтами (особенно в семье).

3. Полноценный рацион с исключением жареных, соленых, перченых и жирных продуктов. Помните: синдром чаще поражает людей с избыточной массой тела, причем лечение такого пациента будет более длительным и затратным.

4. Регулярная физическая активность

  • динамические кардиотренировки (лечебная ходьба, плавание, лыжи, велосипед);
  • оптимальный результат дадут систематические занятия (причины отказа даже от одной тренировки должны быть очень уважительными);
  • не стоит совмещать физические упражнения и, к примеру, плотный обед: дайте организму отдохнуть после еды хотя бы полтора-два часа.

5. Ежедневный контроль давления. Причины развития острого коронарного синдрома могут быть разными, но все они сопровождаются повышением АД: будьте внимательны.

6. Профилактика повышенного холестерина не так проста, как может показаться. Но если вы не хотите становиться завсегдатаем кардиологического отделения больницы, то придется хотя бы контролировать уровень липопротеинов низкой плотности (т. н. «плохой» холестерин).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.