Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром

Широкое распространение доступной для обычных людей медицинской информации оказало последним плохую услугу. И если раньше с теми или иными симптомами мы отправлялись к врачам, то теперь в поисках совета пациенты изучают ресурсы всемирной паутины. В результате отдельные уникумы, фактически ничего не смыслящие в медицине, считают себя умнее квалифицированного врача с многолетним опытом. Хорошее подтверждение сказанному — бронхообструктивный синдром. По мнению таких всезнаек, это «опаснейшее заболевание», чуть ли не экстренное состояние, которое требует немедленного лечения. Звучит это утверждение солидно и устрашающе, но если дать себе труд разобраться в вопросе, картина окажется совсем другой. Какой? Давайте разбираться вместе!


Термины и определения

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это комплекс симптомов органического происхождения, характеризующийся различными нарушениями в работе дыхательной системы, а если быть более точным — проблемами с бронхиальной проходимостью. Именно так трактуется тема нашего разговора в солидных специализированных источниках. Особо акцентируем ваше внимание на выражении «комплекс симптомов»: не «заболевание», не «патология» и не «состояние».

Другими словами, диагноз «бронхообструктивный синдром» — это примерно то же самое, что запись «зубная боль» в вашей медицинской карте. БОС — это совокупность различных клинических проявлений и внешних симптомов, лечение которого не более эффективно, чем терапия головной боли. Ведь бороться надо не с внешними проявлениями проблемы, а с причинами, ее вызвавшими. Проще говоря, врач, столкнувшийся с БОС, должен сначала определить, чем вызван синдром, и только тогда, когда первопричина выявлена и проведены все необходимые диагностические мероприятия, назначать необходимое лечение.

Возможные виды БОС

Бронхиальная обструкцияВ этом разделе мы изначально планировали поговорить о тонкостях классификации. Но достаточно быстро стало ясно, что БОС, несмотря на распространенность, до сих пор еще не обрел общепринятой классификации. Потому в данном случае придется ограничиться перечислением критериев, которые могут послужить основой для идентификации БОС.

По основной патологии

1. Заболевание дыхательной системы

  • инфекционное заражение дыхательных путей (бронхиолит, бронхит, пневмония, туберкулез);
  • закупорка (аспирация) дыхательных путей;
  • врожденные пороки развития;
  • бронхиальная астма любых видов;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • облитерирующий бронхиолит.

2. Заболевания органов ЖКТ

  • проблемы с пищеводом (ахалазия и халазия);
  • ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • трахеопищеводный свищ;
  • язвенная болезнь;
  • диафрагмальная грыжа.

3. Генетические и наследственные патологии

  • муковисцидоз;
  • дефицит некоторых белков (альфа-1-антитрипсинга, ААТ);
  • мукополисахаридоз;
  • рахит, ДЦП.

4. Инфицирование паразитами (токсокароз, акариаз, парагонимоз)

5. Заболевания ЦНС и ПНС (центральной и периферической нервной системы)

Причины бронхиальной обструкции6. Негативное воздействие на организм факторов окружающей среды

  • загрязненная атмосфера;
  • недоброкачественная вода;
  • солнечная радиация и пр.

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы

8. Иммунодефицитные состояния в любых проявлениях

9. Иные причины (системный васкулит, тимомегалия, эндокринные нарушения и пр.)

По форме

  1. инфекционный (порожденный различными болезнетворными микроорганизмами);
  2. аллергический (ненормальная реакция организма на некоторые вещества);
  3. обтурационный (возникающий вследствие сужения просвета бронхов вязким секретом);
  4. гемодинамический (из-за снижения легочного кровотока и вызванных этим проблем).

По длительности

  1. острый: критические симптомы и клинические проявления, которые держатся не более 10 дней;
  2. затяжной: длительное течение при размытости клинической картины;
  3. рецидивирующий: симптомы могут появляться и через некоторое время исчезать без видимых причин;
  4. непрерывно-рецидивирующий: волнообразное течение с внезапными периодами обострений и видимой (но не фактической) ремиссией.

По степени повреждения

Выделяют 4 вида БОС: легкий, среднетяжелый, тяжелый и скрытый обструктивный. Основными критериями тяжести течения и их воздействия на организм являются свистящие хрипы, цианоз, одышка, ФВД (функции внешнего дыхания) и лабораторно определяемый состав газов крови. Стоит отметить, что кашель в той или иной форме характерен при любой форме БОС.

Возможные симптомы и клинические проявления

Бронхиальная обструкция симптомы1. Легкие (слабовыраженные) проявления БОС:

  • признаки свистящего (затрудненного) дыхания;
  • цианоз и одышка в состоянии покоя не отмечаются;
  • газовый состав крови укладывается в условную норму;
  • показатели ФВД (скорость вдоха, объем выдоха за секунду и др.) снижены, но особого беспокойства не вызывают;
  • самочувствие пациента условно хорошее (так как бронхообстуктивный синдром встречается и у детей, это в равной степени относится к любой возрастной категории).

2. Умеренные проявления БОС:

  • одышка даже в состоянии покоя (как смешанного, так и экспираторного характера);
  • цианоз носогубной зоны;
  • втяжение отдельных участков грудной клетки;
  • свистящее дыхание хорошо слышно даже на достаточно большом расстоянии;
  • показатели ФВД несколько снижены;
  • почти нормальное кислотно-основное состояние (КОС): PaO2 > 60, PaCO2 < 45.

3. Сильные проявления БОС/острый приступ (требуется неотложная помощь!):

  • затрудненное и шумное дыхание с привлечением вспомогательной мускулатуры;
  • ярко выраженный цианоз;
  • резкое снижение основных показателей ФВД;
  • генерализованная обструкция бронхов: PaO2 < 60, PaCO2 > 45.

Некоторые клинические проявления могут отмечаться при любой степени обструкционного поражения легких:

  1. «Удлиненный» выдох.
  2. Хронический малопродуктивный кашель, не приносящий облегчения.

Принципы клинической диагностики

Диагностика бронхообструктивного синдромаЗдесь, прежде всего, следует сделать важное замечание: впервые выявленный БОС (и в равной степени синдром бронхиальной обструкции), если его симптомы и клинические проявления незначительны, а организм ослаблен респираторной инфекцией, каких-либо особых методов диагностики не требуют. Однако это не означает, что пациенты с БОС остаются наедине со своими проблемами, так как вместе с лечением основного заболевания их самочувствие улучшается, а негативные эффекты синдрома уменьшаются. Если же наблюдается рецидивирующее течение БОС, методы диагностики в обязательном порядке включают следующие виды лабораторных исследований:

  • периферической крови;
  • группа серологических тестов (иммуноглобулины G, M и IgA), а если титры IgM / IgG отсутствуют, через 2-3 недели назначают повторную сдачу анализов;
  • аллергопроба (общий и специфический IgE, скарификационные пробы);
  • наличие микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции, герпеса и пневмоцисты;
  • наличие гельминтов (аскаридоза, токсокароза).

Рентгенографическое исследование проводится в следующих случаях:

  1. Подозрение на тяжелую форму БОС (при наличии ателектаза).
  2. Необходимо исключить острую пневмонию.
  3. В дыхательных путях может быть инородное тело.
  4. БОС перешел в хроническую (рецидивирующую) форму.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет некоторые особенности диагностики, связанные с возрастом пациентов.

  1. Исследование ФВД для детей при подозрении на БОС является обязательным. Наиболее информативные показатели — ОФВ1 (объем форсированного выдоха), ПСВ (пиковая скорость выдоха), МОС25-75 — максимальный объем скорости выдоха.
  2. Определить гиперактивность бронхов могут специализированные тесты с гистамином, метахолином и дозированной нагрузкой.
  3. Детям в первые годы жизни показаны исследования периферического сопротивления всей дыхательной системы (т. н. техника прерывания потока) и бодиплетизмография.
  4. Осциллометрия и бронхофонография, несмотря на всю свою эффективность, еще не получили широкого распространения и в некотором смысле являются экспериментальными.

Дифференциальная диагностика

1. Пневмония

  • признаки: поражение легких, влажный хрип, дрожание голоса;
  • диагностика: рентгенография грудной клетки.

Бронхообструктивный синдром у детей2. Коклюш

  • признаки: кашель не менее 14 дней, который в отдельных случаях может заканчиваться рвотой и инспираторным вскриком;
  • диагностика: мазки из носоглотки и анализ мокроты.

3. Хронический синусит

  • признаки: слизь в дыхательных путях, дискомфорт при носовом дыхании;
  • диагностика КТ придаточных пазух.

4. Бронхиальная астма

  • признаки: характерные для астмы симптомы имеют волнообразный характер, заметное облегчение при использовании специфических препаратов;
  • диагностика: проба с бронхолитиком, явления гиперреактивности.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  • признаки: многолетнее курение, утренний кашель с мокротой, прогрессирующая одышка;
  • диагностика: спирометрия, пульсоксиметрия.

6. Туберкулез органов дыхания

  • признаки: сниженный аппетит, потеря веса, субфебрильная температура, ночью — сильная потливость;
  • диагностика: рентгенография грудной клетки, микробиологическое исследование.

7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • признаки: кашель после еды или в лежачем положении;
  • диагностика: эзофагогастроскопия, суточная pH-метрия.

Лечение

Бронхообструктивный синдром лечениеБронхообструктивный синдром у детей и взрослых (как и синдром бронхиальной обструкции) — это не самостоятельные заболевания, а проявление тех или иных патологических изменений в организме. Следовательно, эффективная помощь в данном случае невозможна без определения первопричины и постановки правильного диагноза (см. предыдущие разделы). Более того, бронхиальная обструкция может успешно маскироваться под «безобидную» простуду или ОРЗ, потому, повторимся, начинать терапию одних только клинических проявлений не только бессмысленно, но и опасно.

С другой стороны, выявление возбудителя (если врач имеет дело с инфекционной формой БОС) может занять несколько недель. За это время состояние пациента значительно ухудшится (и ему может потребоваться неотложная помощь), а сам синдром перейти в хроническую форму, терапия которой значительно затруднена. Потому в последнее время получило широкое распространение симптоматическое лечение, позволяющее улучшить состояние больного и уточнить предварительный диагноз. Какие препараты могут при этом использоваться?

1. Бронходилататоры с коротким термином действия

  • бета-2 агонисты;
  • комбинация бета-2 агониста и антихолинергического препарата (АХП);
  • комбинированные бронходилаторы.

2. Антибиотики

  • бета-лактамы;
  • бета-лактамы и ингибиторы бета-лактамаз;
  • макролиды;
  • респираторные фторхинолы.

3. Глюкокортикостероиды

Перечень наиболее используемых препаратов

Бронхиальная обструкция лечение1. Фенотерол

  • одноразовая доза: от 0,1 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

2. Ипратропия бромид

  • одноразовая доза: от 0,04 до 0,5 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 45 мин.;
  • продолжительность действия: от 6 до 8 часов.

3. Комбинация фенотерола и ипратропия бромида

  • одноразовая доза: от 0,04 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: 6 часов.

4. Сальбутамол

  • одноразовая доза: от 0,1 до 5 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

5. Комбинация сальбутамола и ипратропия бромида

  • одноразовая доза: от 0,5 до 2 мг (только небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: 6 часов.

Дополнительные терапевтические мероприятия

  1. Лечение бронхообструктивного синдрома Для снятия спазма: препараты теофиллина (аминофиллин, эуфиллин) и селективные ингаляционные симпатомиметики (фенотерол, сальбутамол).
  2. Использование селективных бронхолитиков (небулайзер).
  3. Коррекция дренажной функции (помощь бронхам):
  • увлажнение воздуха;
  • препараты, стимулирующие кашель (цилиокинетики, муколитики);
  • массаж грудной клетки;
  • применение иммуностимуляторов и противовирусных препаратов;
  • внутривенные инфузии физраствора;
  • преднизолон (короткими курсами при тяжелом течении БОС);
  • кислородотерапия;
  • использование аппаратуры для искусственной вентиляции легких (у младенцев возрастом несколько недель).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.